Vitamina K (Fitonadiona y Menaquinonas)

Mecanismo

🌿 Vitamina K1 (Filoquinona)

• Origen: Presente de forma natural en vegetales de hoja verde.
• Función: Constituye la principal fuente dietética humana.
• Posee una alta afinidad por la síntesis hepática de los factores de coagulación plasmáticos.

🦠 Vitamina K2 (Menaquinonas)

• Origen: Sintetizada por bacterias de la microbiota intestinal de los géneros Bacteroides y Escherichia.
• Función: Presenta una vida media tisular prolongada.
• Se distribuye ampliamente hacia tejidos periféricos como el tejido óseo e intestinal.

Mecanismo de acción: El ciclo de la vitamina K

La vitamina K funciona como un cofactor obligado para la enzima microsomal γ-glutamil carboxilasa (GGCX). Esta enzima añade un grupo carboxilo a residuos específicos de ácido glutámico (Glu) en las proteínas diana, convirtiéndolos en residuos de ácido γ-carboxiglutámico (Gla) activos. Esta modificación de carboxilación introduce dos cargas negativas en los residuos laterales de aminoácidos, permitiendo la unión electrostática de cationes calcio (Ca²⁺), lo que facilita su posterior interacción con los fosfolípidos aniónicos de la membrana plaquetaria celular.

La reacción transcurre a través de un ciclo redox cíclico continuo:

Para mantener la actividad catalítica de la GGCX, el epóxido de vitamina K inactivo resultante debe reciclarse de nuevo a la forma reducida activa (hidroquinona). Este paso se realiza en dos etapas:

1. La enzima Vitamina K Epóxido Reductasa (VKORC1) reduce el epóxido a vitamina K quinona.
2. Posteriormente, otra reductasa reduce la quinona a vitamina K hidroquinona activa.

Farmacocinética

Farmacocinética

• Absorción: La filoquinona se absorbe en el yeyuno e íleon mediante un proceso de transporte activo dependiente de transportadores lipídicos. Las menaquinonas bacterianas se absorben de forma pasiva en el colon distal de manera variable, requiriendo siempre un gradiente lipídico.
• Metabolismo: Se metaboliza rápidamente en el hígado mediante acortamiento de la cadena lateral isoprenoide, convirtiéndose en metabolitos polares eliminados de forma prioritaria por excreción biliar conjugada con ácido glucurónico. Sus reservas hepáticas son muy limitadas en comparación con otras vitaminas liposolubles.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Clínicas y Profilaxis Neonatal

• Enfermedad Hemorrágica del Recién Nacido (Profilaxis obligatoria): Los recién nacidos presentan depósitos hepáticos de vitamina K extremadamente bajos, una microbiota intestinal inmadura y una leche materna pobre en filoquinona. Por ello, se administra de forma universal una dosis de 1 mg intramuscular de fitonadiona en el muslo anterolateral en las primeras 6 horas de vida posparto para prevenir hemorragias severas de origen craneal o digestivo.
• Reversión de la Anticoagulación por Cumarínicos: Indicado para corregir un INR excesivo o sangrados asociados a warfarina. Se dosifica según el riesgo clínico de sangrado.

Seguridad

Interacción Crítica con Anticoagulantes Cumarínicos

Los anticoagulantes orales como la warfarina y el acenocumarol son potentes inhibidores competitivos irreversibles de la enzima VKORC1. Al bloquear esta enzima, impiden la regeneración de la forma reducida de la vitamina K (hidroquinona), lo que interrumpe la carboxilación de los factores de coagulación dependientes de vitamina K (Factores II, VII, IX y X, así como las proteínas anticoagulantes C y S), reduciendo de forma significativa su capacidad hemostática funcional.