Calcio y Fósforo

Mecanismo

🦴 Homeostasis del Calcio

• Papel Celular: Segundo mensajero intracelular, acoplamiento de contracción muscular y despolarización sináptica neuronal.
• Control Humoral: Regulación estricta por paratohormona (PTH), calcitriol y calcitonina.
• La hipocalcemia prolonga el intervalo QT induciendo tetania y espasmo laríngeo.

🔋 Homeostasis del Fósforo

• Papel Celular: Integrante del nucleótido ATP de transferencia energética y del esqueleto de ADN/ARN de los genes.
• Control Humoral: Regulado por el factor FGF-23 renal mediante inhibición de transportadores de sodio-fosfato.
• La hipofosfatemia severa bloquea la producción celular de ATP en eritrocitos y músculo.

Regulación humoral de la calcemia

El receptor de calcio extracelular (CaSR) localizado en las células principales de la glándula paratiroides monitoriza de forma constante los niveles iónicos plasmáticos. Ante descensos en el calcio libre, se estimula la liberación de PTH, la cual ejerce tres acciones sistémicas:

1. Efecto Óseo: Estimula la resorción ósea mediante inducción de RANKL en los osteoblastos, activando los osteoclastos para liberar calcio y fosfato del hidroxiapatito.
2. Efecto Renal Directo: Incrementa la reabsorción activa de calcio en el túbulo contorneado distal, e inhibe la reabsorción de fosfato en el túbulo proximal (induce fosfaturia para prevenir el producto de solubilidad Ca×P ectópico).
3. Efecto Renal Indirecto: Activa la CYP27B1 renal para incrementar los niveles de calcitriol, facilitando la absorción intestinal coordinada.

Seguridad

Efectos Adversos, Contraindicaciones e Interacciones

La suplementación excesiva de calcio favorece el desarrollo de litiasis renal crónica y estreñimiento por reducción del peristaltismo de la musculatura lisa colónica. Está contraindicado en hipercalcemia, hipercalciuria severa o sospecha de toxicidad por digoxina (el calcio y la digoxina actúan de forma sinérgica sobre la excitabilidad miocárdica, incrementando el riesgo de arritmias ventriculares fatales).

Interacciona de forma directa por quelación química con antibióticos como las tetraciclinas y fluoroquinolonas, reduciendo de manera drástica la absorción de ambos fármacos si no se espacian sus tomas al menos 2 horas.

Clínica

Comparación de Sales de Calcio Clínicas

Para la suplementación de calcio, existen diversas formulaciones con diferencias clave en su biodisponibilidad:

• Carbonato de Calcio: Contiene la mayor concentración de calcio elemental por peso (≈ 40%). Sin embargo, requiere de un entorno gástrico ácido para disolverse e ionizarse, por lo que su absorción disminuye significativamente en pacientes ancianos con aclorhidria o bajo tratamiento con IBP (omeprazol). Debe tomarse con los alimentos.
• Citrato de Calcio: Contiene un menor porcentaje de calcio elemental (≈ 21%), pero su absorción es independiente del pH gástrico, siendo de elección en pacientes geriátricos o en uso de protectores gástricos.