Dopamina

Mecanismo

Mecanismo de Acción

Precursor metabólico inmediato de la noradrenalina que ejerce un efecto agonista directo sobre receptores dopaminérgicos, β₁ y α₁ de manera estrictamente dependiente de la dosis de infusión administrada:

Rango de Infusión y Receptores

• Dosis Baja (0.5-2 µ g/kg/min): Activación selectiva de receptores dopaminérgicos D₁ y D₂ renales, mesentéricos y coronarios, provocando vasodilatación local.
• Dosis Media (2-10 µ g/kg/min): Estimulación directa de receptores β₁ miocárdicos y liberación indirecta de noradrenalina presináptica, incrementando la contractilidad cardíaca y el gasto cardíaco de forma predominante.
• Dosis Alta (>10 µ g/kg/min): Activación predominante de receptores α₁ adrenérgicos que produce vasoconstricción generalizada y aumento de la RVS.

Consecuencias Fisiológicas

• Efecto Renal: El estímulo D₁ incrementa la filtración glomerular mediante vasodilatación de las arteriolas aferentes y eferentes, aunque carece de impacto en la reducción de la insuficiencia renal establecida.
• Efecto Cardíaco: El estímulo β₁ aumenta el volumen sistólico con un incremento paralelo en el riesgo de taquicardia sinusal disruptiva y arritmias auriculares.
• Efecto Presor: El estímulo α₁ a dosis máximas eleva la presión arterial media a expensas de un incremento en la poscarga miocárdica.

Farmacocinética

Farmacocinética Clave

• Vías: Infusión IV continua obligatoria por vía central para evitar necrosis por extravasación tisular.
• Distribución: Amplia en tejidos sistémicos; no atraviesa la barrera hematoencefálica activa en dosis terapéuticas ordinarias.
• Metabolismo: Hepático, renal y plasmático a través de las enzimas MAO y COMT hacia ácido homovanílico (AHV) y otros metabolitos. Una fracción del 25% se hidroxila a noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas.
• Vida media: Aproximadamente 2 minutos.
• Excreción: Renal en forma de metabolitos inactivos.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Aprobadas y Off-label

Aprobadas: Tratamiento del shock cardiogénico, distributivo o séptico una vez corregida la hipovolemia, bradicardia sintomática refractaria a atropina o marcapasos transitorio.

Off-label: Históricamente usada a dosis bajas para profilaxis renal ("dosis renal"), práctica actualmente proscrita y desaconsejada por la evidencia científica disponible debido a la ausencia de beneficios clínicos demostrados.

Dosificación y Ajustes

Shock / Bradicardia: Infusión inicial de 2 a 5 µ g/kg/min IV, titulando progresivamente de acuerdo a objetivos hemodinámicos hasta un máximo de 20-50 µ g/kg/min.

Ajuste renal/hepático: No se recomiendan ajustes de dosis específicos basados en escalas estandarizadas, monitorizando estrechamente el aclaramiento renal.

Seguridad

Contraindicaciones

Absolutas: Feocromocitoma (riesgo de descarga adrenérgica catastrófica), taquiarritmias ventriculares o auriculares no controladas.

Relativas: Enfermedad vascular periférica oclusiva, isquemia miocárdica activa de evolución reciente.

Efectos Adversos (RAM)

Frecuentes: Taquicardia sinusal limitante, extrasístoles ventriculares frecuentes, disnea, cefalea pulsátil, náuseas y vómitos por estimulación de la zona gatillo quimiorreceptora cerebral.

Graves: Arritmias de alta respuesta ventricular (fibrilación auricular con respuesta rápida), isquemia miocárdica refractaria, necrosis tisular focal severa, gangrena seca periférica en pacientes con perfusión comprometida por dosis elevadas.

Interacciones

IMAO: Potenciación extrema y prolongada del efecto presor; requiere reducción de la dosis de dopamina a un décimo (1/10) de la dosis convencional.

Fenitoína: Se ha descrito la inducción de hipotensión profunda dosis-dependiente y convulsiones al coadministrarse por vía IV.

Embarazo y Lactancia

Clasificación FDA: Categoría C. Debe reservarse únicamente si los beneficios esperados superan el riesgo potencial de hipoxia fetal secundaria a la vasoconstricción sistémica generalizada.