Dobutamina

Mecanismo

Mecanismo de Acción

Fármaco sintético administrado como mezcla racémica. El isómero (-) es un potente agonista del receptor α₁ adrenérgico, mientras que el isómero (+) es un potente antagonista de dicho receptor y un agonista muy eficaz de los receptores β₁ y β₂. Clínicamente, el efecto neto resultante es una estimulación predominante y selectiva de los receptores β₁ miocárdicos, incrementando significativamente el inotropismo y el dromotropismo con un efecto cronotrópico menor en comparación con el isómero purificado. El leve estímulo concomitante de los receptores β₂ compensa el efecto α₁, produciendo una modesta vasodilatación periférica que disminuye la poscarga ventricular, optimizando el gasto cardíaco global.

Farmacocinética

Farmacocinética Clave

• Vías: Infusión intravenosa continua únicamente por vía parenteral.
• Metabolismo: Hepático mediante conjugación por metilación por la COMT a un metabolito inactivo (3-O-metildobutamina).
• Vida media: Extremadamente corta, de aproximadamente 2 minutos.
• Excreción: Renal, eliminando los conjugados glucurónidos de forma casi total en las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Aprobadas y Off-label

Aprobadas: Insuficiencia cardíaca congestiva aguda descompensada, shock cardiogénico (a menudo asociado a un vasopresor como la noradrenalina), ecocardiografía de estrés farmacológico en pacientes incapaces de realizar ejercicio físico.

Off-label: Soporte hemodinámico transitorio durante la ventilación con presión positiva al final de la espiración (PEEP) elevada.

Dosificación y Ajustes

Infusión Continua: Rango de dosificación habitual de 2.5 a 20 µ g/kg/min IV, ajustando de forma personalizada según parámetros hemodinámicos y clínicos. Dosis superiores a 20 µ g/kg/min aumentan el riesgo de arritmias.

Ajuste renal/hepático: No se precisan ajustes de dosis específicos en insuficiencia renal o hepática dada su degradación enzimática periférica rápida.

Seguridad

Contraindicaciones

Absolutas: Estenosis subaórtica hipertrófica dinámica idiopática (miocardiopatía hipertrófica obstructiva), hipersensibilidad demostrada al principio activo o sulfitos.

Relativas: Estenosis aórtica grave de etiología calcificada, fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida no controlada.

Efectos Adversos (RAM)

Frecuentes: Incremento moderado de la frecuencia cardíaca (5-15 lpm) y de la presión arterial sistólica, extrasístoles ventriculares, palpitaciones referidas, náuseas posinfusión.

Graves: Arritmias ventriculares malignas (incluyendo taquicardia ventricular polimórfica), isquemia miocárdica silente o sintomática por incremento crítico de la demanda tisular de oxígeno, hipopotasemia moderada por redistribución intracelular mediada por receptores β₂.

Interacciones

Bloqueantes β adrenérgicos: Antagonizan directamente los efectos inotrópicos positivos de la dobutamina, pudiendo predominar el efecto vasoconstrictor α₁ del isómero (-).

Anestésicos inhalados halogenados: Elevado riesgo de arritmias ventriculares por sensibilización eléctrica miocárdica.

Embarazo y Lactancia

Clasificación FDA: Categoría B. No se han observado efectos teratogénicos definidos en modelos animales. Se aconseja suspender transitoriamente la lactancia natural durante el período de infusión activa.