Soporte Clínico Avanzado: Neutropenia Febril y Síndrome de Lisis Tumoral

Ficha

Neutropenia Febril: Diagnóstico, Clasificación de MASCC y Antibioticoterapia

Se define clínicamente por la presencia de una única toma de temperatura oral > 38.3 °C o > 38.0 °C mantenida durante más de 1 hora, combinada con un Recuento Absoluto de Neutrófilos (ANC) < 500/mm³ (o que se prevea que decaerá por debajo de ese umbral en las siguientes 48 horas):

ANC = Leucocitos totales (/mm³) × (% Neutrófilos Seg + % Cayados)/(100)

1. Clasificación de Riesgo de MASCC: Puntuación 21 clasifica al paciente de bajo riesgo (apto para manejo oral ambulatorio); puntuación < 21 clasifica de alto riesgo (exige ingreso hospitalario obligatorio de urgencia).

2. Tratamiento de Primera Línea en Alto Riesgo: Iniciar de forma prioritaria en la primera hora de ingreso, tras la toma rápida de hemocultivos pareados, antibioticoterapia intravenosa empírica de amplio espectro con actividad antipseudomónica activa: Piperacilina-Tazobactam (4.5 g IV cada 6 horas) o Cefepima o Meropenem.

3. Profilaxis con Factores Estimulantes: En regímenes con riesgo de neutropenia febril > 20%, se prescribe Filgrastim (G-CSF) a dosis de 5 µ g/kg/dia subcutánea diaria a partir del día posterior a la quimioterapia, o una dosis única de Pegfilgrastim (6 mg SC).

Síndrome de Lisis Tumoral (SLT): Criterios de Cairo-Bishop y Soporte

Ocurre de forma secundaria a la rápida destrucción celular tumoral tras quimioterapia de alta potencia en linfomas de alta carga o leucemias agudas, con liberación masiva de electrolitos intracelulares y detritos nucleares a la circulación:

Lisis Tumoral ↑ Ácido Úrico, ↑ Potasio, ↑ Fósforo y ↓ Calcio

• Criterios de Cairo-Bishop de SLT Analítico: Presencia de al menos dos de los siguientes cambios en un plazo de 3-7 días de iniciar quimioterapia: Ácido úrico 8 mg/dL, Potasio 6 mEq/L, Fósforo 4.5 mg/dL o Calcio 7 mg/dL.
• Manejo de Soporte: Hidratación intravenosa hiperhidratada agresiva para mantener diuresis de 100 mL/m²/hora con control analítico estricto.
• Uso de Rasburicasa: Recombinante urato oxidasa que transforma el ácido úrico insoluble en alantoína soluble, aclarando la sobrecarga renal. Dosificado a 0.15 - 0.2 mg/kg IV una vez al día en infusión de 30 minutos en casos de SLT establecido. Contraindicada de forma absoluta en pacientes con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PD) por riesgo de hemólisis y metahemoglobinemia graves.