Fluoresceína, Rosa de Bengala, Verde de Indocianina

Mecanismo

💊 Nombres Comerciales

Fluoresceína Colircusi, BioGlo Strips, Verde de Indocianina Hidrosoluble, Rosa de Bengala Strips.

🔬 Grupo Farmacológico

Colorantes orgánicos fluoróforos diagnósticos. Agentes de tinción selectiva y contraste.

Mecanismo de Acción

Cada colorante presenta propiedades ópticas y afinidades tisulares que definen su utilidad en consulta oftálmica:

• Fluoresceína Sódica: Fluoróforo hidrosoluble que absorbe luz en la banda de longitud de onda azul (465-490 nm) y emite de forma intensa luz verde-amarillenta fluorescente (520-530 nm):
  1. Tinción de Defectos Epiteliales Corneales: En un epitelio corneal intacto y sano, las uniones estrechas impiden la difusión de la fluoresceína. Ante una erosión, úlcera o defecto mecánico, el colorante difunde libremente por los espacios intercelulares del estroma corneal hidrófilo adyacente, tiñendo el defecto de color verde brillante bajo luz de cobalto.
  2. Angiografía Fluoresceínica (AVF): Inyectada vía endovenosa periférica, delimita de forma precisa los vasos sanguíneos retinianos, revelando áreas de isquemia capilar o filtración patológica por rotura de la barrera hematorretiniana interna.
• Rosa de Bengala y Lisamina Verde: Tiñen específicamente las células epiteliales corneales y conjuntivales desvitalizadas, muertas o degeneradas, así como las áreas donde la película lagrimal ha perdido de forma local su capa protectora de mucina dural. Son de gran valor para evaluar la severidad conjuntival en el Síndrome de Sjögren primario. El rosa de bengala posee además epiteliotoxicidad celular débil.
• Verde de Indocianina (ICG): Fluoróforo de infrarrojo cercano que presenta un elevado porcentaje de unión a proteínas plasmáticas (98%), confinándose de forma estricta en el lumen vascular coroideo. Permite la visualización angiográfica de alta resolución de la microcirculación de la coroides profunda a través de la pigmentación retiniana e hiperplasia del EPR.

Farmacocinética

Farmacocinética Ocular y Sistémica Cuantitativa

Seguridad

Riesgo de Shock Anafiláctico en Angiografía Fluoresceínica

La inyección intravenosa sistémica de fluoresceína sódica al 10% o de verde de indocianina puede desencadenar reacciones anafilactoides idiopáticas graves independientes de la dosis. En pacientes susceptibles, se produce una degranulación masiva sistémica no IgE de mastocitos y basófilos con liberación de histamina, induciendo shock anafiláctico, broncoespasmo severo, edema de laringe y parada cardiorrespiratoria de curso fulminante. El procedimiento exige la firma previa del consentimiento informado y la disponibilidad inmediata de un carro de parada cardiopulmonar con adrenalina, corticoides inyectables y soporte de oxígeno de uso rápido.

Contraindicaciones

• Absolutas (Para inyección IV diagnóstica): Antecedentes personales de reacción alérgica o anafilaxia previa a la fluoresceína sódica o al verde de indocianina; hipersensibilidad conocida al yodo (en el caso de verde de indocianina, ya que la sal comercial contiene un porcentaje minoritario de yodo y puede inducir anafilaxia cruzada).
• Relativas (Uso Tópico): Queratitis epitelial extensa en pacientes que usen de forma permanente lentes de contacto de hidrogel (tiñe permanentemente la lente de color verde-amarillento).

Efectos Adversos (RAM)

• Locales Oculares (Tópicos): Escozor e irritación transitoria de la superficie conjuntival; lagrimeo reflejo; tinción temporal palpebral y lagrimal de color amarillo-verdoso.
• Sistémicos (AVF Intravenosa): Náuseas súbitas y vómitos repetidos autolimitados durante la inyección (muy frecuente, ocurre en un 5-10% por estimulación directa vagal transitoria); prurito cutáneo y urticaria generalizada; tinción amarillenta de la piel y de la orina por 24-36 horas; infarto de miocardio agudo muy raro inducido por el estrés dural del procedimiento.