Atropina, Ciclopentolato, Tropicamida

Mecanismo

💊 Nombres Comerciales

Isopto Atropina, Colircusi Cicloplejico, Mydriacyl, Tropicacyl, Colircusi Tropicamida.

🔬 Grupo Farmacológico

Antagonistas competitivos de receptores de acetilcolina (parasimpaticolíticos). Aminas terciarias sintéticas.

🧪 Presentaciones Estándar

Atropina sulfato 0.5% y 1.0%, Ciclopentolato clorhidrato 1.0%, Tropicamida 1.0%.

Mecanismo de Acción

Estos agentes actúan bloqueando competitivamente la neurotransmisión colinérgica en las uniones efectoras autonómicas oculares:

• Bloqueo Competitivo de Receptores Muscarínicos M₃: Se unen de forma selectiva y con alta afinidad al receptor M₃ en el esfínter del iris y el músculo ciliar, impidiendo el acoplamiento de la acetilcolina endógena.
• Midriasis Pasiva: Al inhibirse el esfínter pupilar, prevalece el tono simpático del músculo dilatador del iris (controlado por receptores α₁), provocando una dilatación pupilar (midriasis) masiva y sostenida.
• Cicloplejía por Parálisis del Músculo Ciliar: La inhibición del músculo ciliar impide la acomodación ocular para la visión cercana, fijando el cristalino en su longitud focal de reposo para el infinito (útil para determinar la refracción objetiva de forma precisa, especialmente en pediatría).
• Efecto Antiinflamatorio y Analgésico en Uveítis: Relaja el cuerpo ciliar espasmódico inflamado, aliviando el dolor ocular profundo, y previene la formación de sinequias posteriores (adherencias del iris a la cápsula anterior del cristalino) al mantener la pupila dilatada y en movimiento.

Farmacocinética

Farmacocinética Ocular y Sistémica Cuantitativa

Seguridad

Toxicidad Sistémica Anticolinérgica: El Síndrome de Intoxicación por Atropina

La absorción sistémica de atropina oftálmica drena masivamente al torrente sanguíneo, bloqueando los receptores muscarínicos de órganos diana de forma sistémica. En niños y ancianos, esto desencadena el clásico síndrome de toxicidad anticolinérgica caracterizado por: 1) Mad as a hatter (delirio, agitación psicomotriz, alucinaciones visuales y desorientación por bloqueo muscarínico en el SNC); 2) Red as a beet (vasodilatación cutánea periférica de compensación térmica); 3) Dry as a bone (xerostomía extrema, anhidrosis de mucosas y piel); 4) Hot as a hare (hipertermia central profunda por imposibilidad de disipar calor por sudor); 5) Blind as a bat (cicloplejía completa con fotofobia severa) y taquicardia cardíaca refleja severa.

Contraindicaciones

• Absolutas: Glaucoma primario de ángulo estrecho o ángulo cerrado anatómicamente confirmado (la midriasis provoca el plegamiento del iris periférico hacia el ángulo iridocorneal, ocluyendo por completo la malla trabecular y desencadenando una crisis de glaucoma agudo obstructivo bilateral de curso emergente); hipersensibilidad al grupo químico de la atropina.
• Relativas: Fiebre de origen desconocido o sepsis en niños; taquicardia basal preexistente; hipertrofia prostática obstructiva (riesgo de retención urinaria aguda).

Efectos Adversos (RAM)

• Locales Oculares: Fotofobia severa y persistente (imposibilidad de constricción pupilar adaptativa); incapacidad de lectura para visión cercana; conjuntivitis folicular alérgica; elevación transitoria de la PIO en ángulos predispuestos.
• Sistémicos: Taquicardia, sequedad de piel y mucosas, retención de orina, estreñimiento de origen mecánico dural, delirio transitorio e hipertermia central.