Dinoprostona

Mecanismo

Mecanismo de Acción

La dinoprostona es la prostaglandina E2 endógena (PGE2). Actúa como un ligando agonista natural de los receptores EP1, EP2, EP3 y EP4. En el estroma cervical, su acción predominante es a través de los subtipos EP2 y EP4, mediando la relajación de la colágena y estimulando la liberación de interleucina-8, que atrae neutrófilos e induce la maduración del cuello uterino.

Farmacocinética

Farmacocinética

• Vías de administración: Vaginal, mediante dispositivo de liberación controlada (inserto de 10 mg en matriz de polímero) o gel intracervical (0.5 mg).
• Absorción: El dispositivo vaginal libera dinoprostona a una tasa constante de aproximadamente 0.3 mg/hora durante 24 horas. Proporciona una exposición tisular controlada y local.
• Metabolismo: Metabolismo ultra-rápido en el pulmón en su primer paso vascular (~90% se inactiva por la enzima 15-hidroxiprostaglandina deshidrogenasa en un solo paso circulatorio).
• Vida media (t_1/2): Menor de 1 minuto en plasma libre.
• Excreción: Renal en forma de metabolitos inactivos dicarboxílicos.

Indicaciones y dosis

Indicaciones

• Iniciación o facilitación de la maduración cervical en gestantes a término con cuello desfavorable (Bishop < 6) que presentan indicación médica de inducción de parto.

Dosificación y Administración

• Inserto vaginal (Propess): Un inserto de 10 mg colocado en el fórnix vaginal posterior, retirándose a las 24 horas o inmediatamente tras el inicio de la fase activa del trabajo de parto (o si se presenta taquisistolia o sospecha de pérdida del bienestar fetal).
• Gel intracervical (Prepidil): 0.5 mg inyectados con jeringa en el canal cervical (justo por debajo del orificio cervical interno). Se puede repetir a las 6 horas (máximo 1.5 mg en 24 horas).

Gestación y Lactancia

Indicado únicamente para su uso en la maduración cervical en el término. No se excreta en cantidades significativas en leche materna.

Seguridad

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la dinoprostona.
• Cicatriz uterina de cualquier tipo (riesgo incrementado de rotura).
• Sufrimiento fetal agudo sospechado o evidente.
• Desproporción cefalopélvica o distocias dinámicas.
• Multiparidad grave (más de 5 partos previos).
• Uso concomitante de oxitocina (requiere retirar el inserto al menos 30 minutos antes de iniciar oxitocina).

Efectos Adversos (RAM)

• Taquisistolia uterina con o sin desaceleraciones del ritmo cardíaco fetal: Ocurre en un 3 a 5% de los casos. Se soluciona inmediatamente retirando el inserto vaginal tirando de la cinta de recuperación.
• Hipertonía uterina: Contracciones persistentes de más de 2 minutos de duración.
• Fiebre transitoria y náuseas.