Anticonceptivos de Solo Progestágeno

Mecanismo

Mecanismo de Acción

Los anticonceptivos de solo progestágeno ejercen su efecto de forma selectiva periférica y central sin requerir la coadministración de estrógenos.

La Píldora de Solo Progestágeno (Desogestrel)

Es un anticonceptivo oral diario continuo de baja dosis:

• Inhibe la ovulación en un 97-99% de los ciclos mediante la supresión pulsátil moderada de LH.
• Induce el espesamiento denso del moco cervical para bloquear el paso espermático.
• Provoca atrofia endometrial progresiva inestable.

Dispositivos de Larga Duración (DIU-LNG / Implante)

Sistemas de liberación prolongada altamente eficaces (LARC):

• DIU con Levonorgestrel: Libera microgramos de LNG diarios localmente en la cavidad endometrial, induciendo una potente reacción de cuerpo extraño decidual, atrofia glandular marcadora de moco espeso e inhibición de la capacitación espermática.
• Implante subcutáneo (Etonogestrel): Libera etonogestrel sistémico continuo, logrando una supresión ovulatoria total por bloqueo hipotálamo-hipofisario durante un periodo de 3 años.

Farmacocinética

Farmacocinética

• Desogestrel (Oral): Es un profármaco que se absorbe con rapidez y se metaboliza en la pared intestinal e hígado a su forma activa: el etonogestrel. Su biodisponibilidad es del 70%. Se une a la albúmina y a la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG). Semivida de eliminación de unas 30 horas.
• DIU-Levonorgestrel (Local): Libera inicialmente 20 µg de LNG diarios directamente en el endometrio endometrial, disminuyendo de forma paulatina a unos 10 µg a los 5 años. Las concentraciones plasmáticas de LNG son mínimas y estables, limitando los efectos adversos sistémicos metabólicos.
• Implante de Etonogestrel (Sistémico): Libera inicialmente de 60 a 70 µg de etonogestrel al día, disminuyendo de forma progresiva a unos 25-30 µg al final de su tercer año de vida útil.

Indicaciones y dosis

Indicaciones

• Anticoncepción de elección en mujeres con contraindicación absoluta para el uso de estrógenos (p. ej., antecedentes de TEV, hipertensión, migraña con aura o tabaquismo mayor de 35 años).
• Anticoncepción de elección durante la lactancia materna exclusiva.
• Tratamiento de la menorragia idiopática grave o secundaria a miomatosis uterina (especialmente el DIU con LNG).
• Tratamiento adyuvante de la hiperplasia endometrial simple sin atipia.

Dosificación y Esquemas

• Desogestrel (Píldora): 75 µg por vía oral una vez al día de forma ininterrumpida y a la misma hora exacta (un retraso mayor de 12 horas en la toma exige el uso de método de barrera de rescate).
• DIU con LNG (Mirena): Insertado por personal ginecólogo cualificado en la cavidad uterina dentro de los primeros 7 días del ciclo; duración aprobada de hasta 5 a 8 años según indicación médica.
• Implante subcutáneo (Implanon): Insertado de forma subdérmica en la cara interna del brazo no dominante; duración máxima recomendada de 3 años de efectividad.

Gestación y Lactancia

Contraindicados en el embarazo. En la lactancia, son los anticonceptivos de elección recomendados por todas las guías clínicas a partir de la sexta semana postparto (e incluso antes según directrices de la OMS); no alteran la calidad ni la cantidad de leche materna producida y no afectan negativamente el desarrollo normal del lactante.

Seguridad

Contraindicaciones

• Hepatopatía grave activa (cirrosis descompensada o tumores hepáticos).
• Cáncer de mama activo sensible a hormonas o en los últimos 5 años.
• Sangrado uterino de origen desconocido (hasta descartar malignidad endometrial).
• Tromboembolismo venoso agudo activo (p. ej., TVP activa no anticoagulada).

Efectos Adversos (RAM)

• Alteraciones del patrón de sangrado: El efecto adverso más común y causa frecuente de abandono de tratamiento. Provoca sangrado irregular impredecible, goteo intermenstrual prolongado (spotting) o amenorrea secundaria (deseada clínicamente en muchas pacientes tras varios meses de uso).
• Efectos androgénicos menores: Acné leve, mastalgia transitoria, retención menor de líquidos, cefalea y fluctuaciones de carácter emocional.
• Quistes funcionales ováricos: Desarrollo de folículos persistentes que no completan la ovulación ovulatoria; habitualmente asintomáticos y autolimitados.