Trastornos del Magnesio

Mecanismo

Hipomagnesemia

Definida como una concentración de magnesio plasmático inferior a 1.5 mEq/L (o < 1.8 mg/dL). Se asocia clásicamente al alcoholismo crónico, mala absorción intestinal, uso prolongado de inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) y al tratamiento continuo con diuréticos de asa o anfotericina B.

Indicaciones y dosis

Indicaciones de Rescate del Sulfato de Magnesio

El tratamiento preferente en emergencias clínicas se basa en el uso de Sulfato de Magnesio (en ampollas al 10%, 20% o 25% de concentración):

• Torsión de Puntas (Torsades de Pointes) con Inestabilidad Cardíaca: Administrar un bolo intravenoso rápido de 2 gramos de Sulfato de Magnesio (diluidos en 10 mL de dextrosa al 5%) a pasar en un periodo de 1 a 2 minutos por vía periférica central. Se puede continuar con una infusión continua de mantenimiento de 3 a 20 mg/minuto según control del electrocardiograma.
• Eclampsia / Pre-eclampsia Grave en Obstetricia: Protocolo de neuroprotección materna y prevención de convulsiones. Administrar dosis de carga de 4 a 6 gramos de Sulfato de Magnesio por vía intravenosa a pasar en un periodo de 20 minutos, seguido de una infusión continua de mantenimiento de 1 a 2 gramos por hora. Se debe suspender de forma inmediata el fármaco en caso de documentarse la pérdida de reflejos osteotendinosos rotulianos, bradicardia o disminución de la frecuencia respiratoria materna.

Hipermagnesemia

Definida como una concentración sérica de magnesio superior a 2.5 mEq/L (o < 3.0 mg/dL). Ocurre casi exclusivamente en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada que consumen antiácidos o laxantes ricos en magnesio de forma libre. Su exceso actúa bloqueando la liberación de acetilcolina en la unión neuromuscular, manifestándose clínicamente por abolición de reflejos, debilidad flácida generalizada, parálisis respiratoria y paro cardíaco.

El antídoto fisiológico de emergencia inmediato ante la toxicidad grave por magnesio es el Gluconato de Calcio al 10% en dosis de 1 ampolla (10 mL) por vía endovenosa directa, que antagoniza los efectos neuromusculares de forma competitiva.