MedoraxTrastornos del Fósforo e Integración del Síndrome de Realimentación
El fósforo corporal está localizado en un 85% en la hidroxiapatita de la matriz ósea esquelética. La fracción libre restante del líquido intracelular celular es indispensable para la estructura de la membrana lipídica de fosfolípidos y la biosíntesis de ATP.
Mecanismo
Hipofosfatemia Grave
Definida como una concentración de fósforo plasmático inferior a 1.0 mg/dL. Su descenso grave causa depletación profunda de ATP celular y altera la síntesis del compuesto 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos, lo que aumenta la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno bloqueando su entrega a los tejidos diana periféricos.
Seguridad
Alerta de Seguridad: El Síndrome de Realimentación (Refeeding Syndrome)
El síndrome de realimentación es una complicación hidroelectrolítica potencialmente mortal que ocurre tras la introducción abrupta de soporte nutricional (enteral o parenteral) en pacientes que han cursado con periodos prolongados de desnutrición severa, ayuno crónico, alcoholismo o anorexia nerviosa.
Fisiopatología de la Transición Anabólica:
- Durante el ayuno prolongado, el organismo metaboliza de forma predominante lípidos y cuerpos cetónicos, depletando las reservas corporales totales de fosfatos, potasio y tiamina, aunque manteniendo niveles séricos normales o falsamente limítrofes.
- Al iniciar el aporte de carbohidratos, se dispara la liberación de insulina de forma abrupta para facilitar la captación de glucosa.
- La elevación de insulina estimula de forma inmediata la captación intracelular de glucosa, fósforo, potasio y agua celular. Como consecuencia, las escasas concentraciones séricas remanentes de fósforo se introducen precipitadamente a la célula, provocando una caída catastrófica del fósforo extracelular en las primeras 24-72 horas de iniciada la nutrición.
Este colapso metabólico puede inducir arritmias letales, fallo multiorgánico y paro en asistolia. Se debe prevenir identificando a pacientes de alto riesgo, administrando suplementos de tiamina exógena (100-300 mg/día) y reduciendo el aporte calórico inicial al 50% de los requerimientos basales, realizando determinaciones de fósforo cada 12 horas.
Clínica
Manifestaciones Clínicas del Colapso por Hipofosfatemia
La depletación energética sistémica por falta de fósforo intracelular se manifiesta por:
- Miopatía esquelética aguda y riesgo inminente de rabdomiólisis fulminante.
- Disfunción diafragmática restrictiva, imposibilitando de forma sistemática el destete exitoso del paciente en ventilación mecánica invasiva de la UCI.
- Encefalopatía metabólica difusa, parestesias generalizadas y fallo miocárdico agudo reversible.
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Fluidoterapia, Electrolitos y Ácido-Base
- Grupo
- Metabolismo de Aniones