Trastornos del Calcio

Mecanismo

Cálculo del Calcio Corregido por Albúmina

Debido a que el laboratorio tradicional reporta el calcio sérico total, cualquier descenso de la albúmina plasmática disminuye artificialmente la concentración reportada de calcio, sin alterar los niveles reales de calcio ionizado fisiológicamente activos. Ante una hipoalbuminemia, es mandatorio corregir el valor de calcio medido utilizando la siguiente ecuación matemática:

Ca_corregido (mg/dL) = Ca_medido (mg/dL) + 0.8 · ( 4.0 - [Albúmina] (g/dL) )

Hipercalcemia Grave

Definida como una concentración de calcio corregido superior a 14 mg/dL (o calcio ionizado > 1.5 mmol/L). Las causas principales comprenden el hiperparatiroidismo primario y las neoplasias malignas (mediante secreción paraneoplásica de la proteína relacionada con la paratohormona - PTHrP).

Seguridad

Alerta de Infusión: Peligro de Necrosis Tisular por Calcio

La corrección de la hipocalcemia severa sintomática o con prolongación del intervalo QT del ECG exige la administración intravenosa de calcio de forma controlada:

• Administrar de 1 a 2 ampollas de Gluconato de Calcio al 10% (equivalente a 90-180 mg de calcio elemental) diluidas en 100 mL de suero glucosado al 5% para pasar en un periodo de 10 a 20 minutos.
• Evitar de forma estricta la extravasación de calcio en tejidos blandos: La solución de calcio, especialmente el cloruro de calcio, es extremadamente hiperosmolar y cáustica para el endotelio venoso periférico. Su extravasación subcutánea induce de forma invariable vasoespasmo tisular severo, necrosis celular química y calcinosis cutánea destructiva. Debe garantizarse un acceso venoso de calibre adecuado y perfectamente permeable, prefiriendo vías centrales.

Clínica

Protocolo Clínico de Tratamiento de la Hipercalcemia Grave

1. Expansión de Volumen y Restauración de la Tasa de Filtrado Glomerular: Es el pilar inicial fundamental del tratamiento. Los pacientes con hipercalcemia grave cursan con deshidratación profunda debida a un efecto directo del calcio sobre el receptor sensor de calcio en el túbulo colector, induciendo una diabetes insípida nefrogénica transitoria.

Administrar de 2 a 4 litros de Suero Salino Fisiológico al 0.9% en las primeras 24 horas. El aporte masivo de sodio disminuye de forma competitiva la reabsorción pasiva de calcio a nivel de la rama del asa de Henle, estimulando la calciuresis de forma directa.

2. Calcitonina: Administrar de 4 a 8 UI/kg por vía subcutánea cada 12 horas. Inhibe la resorción ósea osteoclástica de forma rápida en un periodo de 4 a 6 horas. Su uso está autolimitado a las primeras 48 horas de evolución debido al desarrollo de taquifilaxia por internalización de sus receptores celulares.

3. Bisfosfonatos de Larga Duración: Inhiben la actividad osteoclástica sistémica de forma persistente. El fármaco de elección es el Ácido Zoledrónico en dosis única de 4 mg por vía intravenosa lenta a pasar en un periodo de 15 minutos. Su efecto máximo de control del calcio se alcanza entre los 2 y 4 días posteriores a su administración.

Hipocalcemia Sintomática

Definida como un calcio corregido inferior a 8.5 mg/dL (o calcio ionizado < 1.1 mmol/L). Se asocia clínicamente a un aumento en la excitabilidad neuromuscular periférica, manifestándose de forma clásica por espasmos musculares dolorosos (tetania) y signos físicos de hiperreactividad nerviosa:

• Signo de Chvostek: Contracción refleja e involuntaria de la musculatura facial ipsilateral al percutir suavemente el trayecto del nervio facial por delante del conducto auditivo externo.
• Signo de Trousseau: Espasmo doloroso del carpo (mano de partero) inducido al insuflar el brazalete del esfigmomanómetro por encima de la presión arterial sistólica del paciente durante un periodo continuo de 3 minutos.