Cristaloides Hipotónicos e Hipertónicos

Mecanismo

Suero Salino Hipertónico (NaCl 3% y 7.5%)

El suero salino al 3% contiene 513 mEq/L de sodio y cloro, con una osmolaridad de 1026 mOsm/L. Su mecanismo de acción principal consiste en el incremento inmediato de la osmolaridad del espacio extracelular (LEC). Esto genera un gradiente de presión osmótica que fuerza la salida de agua libre desde el compartimento intracelular (LIC) celular hacia el extracelular vascular.

Uso de Solución Hipertónica en Edema Cerebral y Herniación

En el parénquima cerebral edematoso, el suero salino hipertónico disminuye de forma aguda el volumen de los astrocitos y el espacio intersticial disminuyendo la presión intracraneal (PIC) y restaurando la perfusión cerebral. Además, ejerce un efecto reológico hemodinámico reduciendo el volumen leucocitario apical y restaurando la vasorreactividad refleja arteriolar endotelial.

Dosis de Emergencia en Síndrome de Herniación Cerebral Activa: Administrar un bolo intravenoso de 100 a 150 mL de NaCl al 3% por vía venosa central a pasar en un periodo de 10 a 20 minutos. Se puede repetir una segunda dosis en caso de persistir el deterioro neurológico o signos de herniación uncal, monitorizando estrechamente que el sodio plasmático no se eleve por encima de 155 mEq/L o que la osmolaridad sérica exceda los 320 mOsm/kg.

Suero Glucosado al 5%, 10% y 50%

El suero glucosado al 5% (SG 5%) contiene 50 gramos de dextrosa monohidrato por litro de solución, aportando un total de 170 kcal/L. Aunque su osmolaridad inicial in vitro es isotónica (≈ 278 mOsm/L), una vez infundido, la glucosa es captada e internalizada de forma inmediata por las células mediante transportadores GLUT estimulados por la insulina endógena y metabolizada por completo por la hexoquinasa celular a dióxido de carbono y agua.

Farmacocinética

Distribución Fisiológica del Agua Libre de Glucosa

Al completarse el metabolismo intracelular de la glucosa, la solución se comporta a todos los efectos prácticos como una infusión de agua libre de solutos. El agua se distribuye uniformemente por todos los compartimentos biológicos, siguiendo las leyes de distribución fraccionada del agua corporal total (ACT):

Para 1000 mL de SG 5% infundidos: cases 667 mL & pasan al LIC celular \ 333 mL & pasan al LEC cases 250 mL & intersticio \ 83 mL & intravascular cases cases

Por tanto, el suero glucosado al 5% es completamente ineficaz como expansor del volumen plasmático (solo permanece el 8.3% del volumen total en el espacio intravascular) y su uso exclusivo está limitado a la corrección de estados de hipernatremia deshidratante mediante el aporte programado de agua libre celular.

Suero Salino Hipotónico (NaCl 0.45% u "Medio Fisiológico")

Contiene 77 mEq/L de sodio y cloro, con una osmolaridad de 154 mOsm/L. Está indicado en el manejo de deshidrataciones hiperosmolares graves en las que existe una pérdida concomitante de sodio y de agua libre, o en pacientes hipernatrémicos con contraindicaciones clínicas para recibir sobrecargas de glucosa (estados de cetoacidosis diabética o coma hiperosmolar refractarios).