Soluciones Coloides (Naturales y Sintéticos)

Mecanismo

Albúmina Humana (4% y 20%)

La albúmina es un coloide natural soluble sintetizado exclusivamente por el hígado. Representa aproximadamente el 75-80% de la presión oncótica coloidal total del plasma humano normal.

• Albúmina al 4% (Iso-oncótica): Ejerce una presión oncótica de aproximadamente 20 mmHg, equivalente a la del plasma humano. Su administración expande el volumen intravascular de forma equivalente 1:1 respecto al volumen infundido.
• Albúmina al 20% (Hiper-oncótica): Ejerce una presión oncótica de aproximadamente 100 mmHg. Al administrarse, ejerce un potente efecto hidrófilo trans-intersticial, atrayendo de forma rápida de 4 a 5 mililitros de agua libre desde el espacio intersticial hacia el torrente circulatorio por cada mililitro de solución infundida.

Indicaciones y dosis

Indicaciones de la Albúmina Basadas en la Evidencia

La albúmina no debe emplearse de forma rutinaria como expansor de volumen inicial en pacientes críticamente enfermos generales. Su uso clínico preferente se circunscribe a indicaciones en el paciente cirrótico descompensado con hipertensión portal de fondo:

1. Paracentesis Evacuadora de Gran Volumen: Administrar 8 gramos de albúmina por cada litro de líquido ascítico extraído, siempre que la extracción total supere los 5 litros. Esto previene la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP), que cursa con vasodilatación esplácnica extrema e insuficiencia renal prerrenal secundaria.
2. Peritonitis Bacteriana Espontánea (PBE): Infusión mandatoria de albúmina a dosis de 1.5 g/kg de peso al diagnóstico (día 1) seguido de 1 g/kg de peso al día 3 de evolución clínica. Previene de forma drástica el desarrollo de síndrome hepatorrenal y disminuye la mortalidad hospitalaria.
3. Síndrome Hepatorrenal Tipo 1 (SHR-LRA): Tratamiento combinado de albúmina (dosis de carga de 1 g/kg de peso el primer día seguido de 20-40 g/día) junto con terlipresina por vía intravenosa, monitorizando estrechamente la aparición de signos clínicos de sobrecarga hídrica o edema agudo de pulmón.

Coloides Sintéticos (Almidones, Gelatinas y Dextranos)

Los coloides sintéticos, especialmente los hidroxietilalmidones (HES 130/0.4), fueron diseñados para mimetizar las propiedades hemodinámicas de la albúmina con menores costes de producción. Sin embargo, ensayos clínicos aleatorizados controlados multicéntricos (estudios VIAS, 6S y CHEST) han demostrado de forma sistemática un perfil de seguridad inaceptable en pacientes críticamente enfermos y sépticos.

Seguridad

Alerta de Toxicidad: Fracaso Renal y Coagulopatía por HES

La administración de Hidroxietilalmidones (HES) en pacientes críticamente enfermos está formalmente contraindicada y cuenta con una alerta de restricción absoluta de uso por las agencias reguladoras (EMA y FDA) debido a dos efectos adversos mayores:

• Nefrotoxicidad por Acumulación de Macromoléculas: Las moléculas de almidón no filtradas son captadas mediante pinocitosis por las células del epitelio del túbulo contorneado proximal. Al no poder ser degradadas, se acumulan citoplasmáticamente induciendo vacuolización osmótica, tumefacción celular y necrosis de la arquitectura tubular, incrementando significativamente la necesidad de terapia de reemplazo renal (diálisis) y la mortalidad a 90 días.
• Coagulopatía por Dilución e Interferencia de Factores: Los HES interfieren físicamente con la polimerización normal de la fibrina y reducen la disponibilidad plasmática del complejo del factor de von Willebrand y del factor VIII, induciendo una diátesis hemorrágica difícilmente reversible.