Emulsión de Lípidos Intravenosos (ILE - Intralipid)

Mecanismo

Grupo Farmacológico y Diana Molecular

Emulsión de lípidos neutros hidrofóbicos a base de aceite de soja o triglicéridos de cadena media.

Mecanismo de Acción Detallado

Los anestésicos locales (como la bupivacaína) y ciertos xenobióticos cardiotóxicos (como el verapamilo, amitriptilina o haloperidol) son altamente lipofílicos. Su sobredosis bloquea los canales de sodio cardíacos celulares y altera la fosforilación oxidativa mitocondrial miocárdica, induciendo parada cardíaca refractaria. El tratamiento con emulsión de lípidos intravenosos actúa mediante dos mecanismos biofísicos principales:

1. Mecanismo de sumidero lipídico (Lipid Sink): La infusión de lípidos crea una fase lipídica suspendida de gran volumen en el espacio intravascular plasmático que atrae, secuestra y absorbe a las moléculas libres del fármaco lipófilo de los tejidos cardíacos y cerebrales vulnerables, reduciendo su biodisponibilidad y toxicidad celular.
2. Efecto metabólico directo: La emulsión lipídica proporciona ácidos grasos libres de cadena media al miocardio comprometido, restaurando la producción de ATP mitocondrial al superar la inhibición enzimática local inducida por la toxina.

Indicaciones y dosis

Indicaciones Clínicas Específicas

• Toxicidad sistémica grave por anestésicos locales (LAST) caracterizada por convulsiones, coma o colapso hemodinámico refractario tras la administración de bupivacaína, levobupivacaína o ropivacaína.
• Parada cardíaca refractaria secundaria a la sobredosis de fármacos cardiotóxicos altamente lipofílicos (como antidepresivos tricíclicos, betabloqueantes de alta solubilidad como propranolol, o antagonistas del calcio).

Esquema de Dosificación y Protocolos de Infusión

Protocolo de Rescate en LAST (Uso de Emulsión al 20%)

1. Bolo Inicial de Rescate: Administrar 1.5 mL/kg de emulsión de lípidos al 20% IV en bolo rápido en 1 minuto. En un adulto de 70 kg, esto equivale aproximadamente a 100 mL de emulsión.
2. Infusión de Mantenimiento: Iniciar una infusión continua de la emulsión a razón de 0.25 mL/kg/minuto durante los siguientes 30 a 60 minutos de forma progresiva.
3. Repetición de bolo: Si el colapso cardiovascular persiste o no se recupera el pulso a los 3-5 minutos del inicio, se puede repetir una dosis idéntica de bolo rápido (hasta un máximo de 3 bolos en total) y doblar la velocidad de infusión a 0.5 mL/kg/minuto.

Seguridad

Efectos Adversos (RAM) y Complicaciones

• Pancreatitis aguda transitoria (hipertrigliceridemia masiva tras la infusión), sobrecarga de fluidos sistémica con edema pulmonar leve, embolismo de grasa pulmonar subclínico, interferencia analítica total en los laboratorios hospitalarios debido a la alta opacidad del plasma (imposibilidad de cuantificar creatinina, electrólitos o enzimas cardíacas temporalmente).