Sevoflurano, Desflurano e Isoflurano

Mecanismo

💨 Sevoflurano

• Coeficiente sangre/gas: 0.65 a 37^
• Presión de vapor: 160 mmHg a 20^
• No irrita las vías respiratorias superiores; es el agente de elección para la inducción inhalatoria en pacientes pediátricos.

⚡ Desflurano

• Coeficiente sangre/gas: 0.42 a 37^
• Presión de vapor: 669 mmHg a 20^
• Requiere un vaporizador termocalentado especial (Tec 6) debido a su punto de ebullición cercano a la temperatura ambiente (22.8^).

Farmacocinética

Farmacocinética y Farmacodinámica

La velocidad de inducción y recuperación de un anestésico inhalatorio está determinada por su solubilidad en sangre, representada por el coeficiente de partición sangre/gas (λ). Agentes con bajo λ (como el desflurano, λ = 0.42) alcanzan rápidamente el equilibrio entre la presión parcial alveolar (P_A) y la presión parcial en sangre arterial (P_a), lo que se traduce en un rápido incremento de la presión parcial cerebral y un rápido despertar tras suspender su administración.

La captación alveolar del anestésico se describe mediante la relación entre la concentración alveolar y la concentración inspirada (F_A/F_I), representada por la siguiente aproximación matemática del lavado alveolar:

Donde V_A es la ventilación alveolar y V_FRC es el volumen residual funcional pulmonar. Este modelo teórico se modifica continuamente por la captación del fármaco hacia la sangre capilar pulmonar, la cual depende del gasto cardíaco (Q) y del gradiente de presión parcial alveolovenoso.

Seguridad

Contraindicaciones Absolutas y Relativas

• Susceptibilidad genética a la Hipertermia Maligna: Contraindicación absoluta para todos los halogenados líquidos.
• Insuficiencia Renal Preexistente (Sevoflurano): Relativa. La degradación del sevoflurano por la cal sodada o baritada deshidratada de las máquinas de anestesia genera un éter vinílico nefrotóxico denominado Compuesto A (fluorometil-2,2-difluoro-1-(trifluorometil)vinil éter). Se aconseja no utilizar flujos de gas fresco inferiores a 1 L/min para limitar su acumulación en el circuito.
• Hipertensión Intracraneal Grave: Contraindicación relativa. Todos los halogenados producen vasodilatación cerebral dosis-dependiente, pudiendo aumentar el volumen sanguíneo cerebral y la presión intracraneal (PIC) si se administran a dosis superiores a 1 MAC sin hiperventilación protectora previa.

Efectos Adversos Críticos

• Hepatitis por Halogenados: Cuadro autoinmune raro mediado por anticuerpos contra proteínas hepáticas modificadas por radicales trifluoroacetilo derivados del metabolismo del fármaco (frecuencia extremadamente baja con desflurano y sevoflurano en comparación con el halotano).
• Vasodilatación y Cardiodepresión: Disminuyen el flujo simpático central y bloquean los canales de calcio de tipo L en el miocardio, provocando hipotensión arterial dependiente de la dosis.
• Prolongación del Intervalo QTc: Todos los halogenados pueden alterar la repolarización ventricular cardíaca.

Monóxido de Carbono en Circuitos Cerrados

El desflurano e isoflurano pueden reaccionar con absorbentes de dióxido de carbono extremadamente secos (cal sodada deshidratada) para generar niveles tóxicos de monóxido de carbono (CO) dentro del circuito de anestesia. Para evitar este riesgo crítico, se debe verificar el estado de hidratación del absorbente y sustituirlo sistemáticamente si el flujo de gas fresco ha quedado abierto durante períodos prolongados en máquinas de anestesia en desuso.

Clínica

Concepto de MAC y su Modulación Clínica

La Concentración Alveolar Mínima (MAC) es la concentración alveolar de un gas anestésico a 1 atmósfera de presión que suprime el movimiento motor en respuesta a un estímulo quirúrgico nociceptivo (incisión cutánea de 1 cm) en el 50% de los pacientes. La MAC es aditiva y varía inversamente con la edad del paciente.

Factores que disminuyen la MAC: hipotermia, hiponatremia, embarazo, intoxicación aguda por alcohol, anemia severa, hipoxia, acidosis metabólica y administración concomitante de opioides, clonidina, dexmedetomidina o anestésicos intravenosos. Factores que aumentan la MAC: hipertermia, hipertiroidismo, lactantes menores de 6 meses de edad e ingesta crónica de alcohol u otros inductores enzimáticos.

Fichas Técnicas de Clase