Óxido Nitroso y Xenón

Mecanismo

Mecanismo de acción

A diferencia de los hidrocarburos halogenados que modulan predominantemente receptores GABA_A, el óxido nitroso (N₂O) y el xenón (Xe) ejercen su efecto anestésico primario bloqueando el receptor de glutamato NMDA. Esta inhibición impide el flujo de Ca²⁺ inducido por la despolarización neuronal, limitando la plasticidad sináptica y suprimiendo la transmisión nociceptiva espinal y supraespinal de manera selectiva. Asimismo, activan los canales de potasio de dos poros acoplados a receptores metabotrópicos neuronales.

Efecto del Segundo Gas y Difusión del Óxido Nitroso

El óxido nitroso se administra en altas concentraciones volumétricas (50% - 70%). Debido a su alta difusibilidad, se absorbe rápidamente desde el alveolo hacia la sangre capilar pulmonar. Este movimiento masivo de gas genera una concentración reactiva de los gases remanentes en el alveolo (como el oxígeno o un halogenado coadministrado), acelerando la captación alveolar de este último. Este fenómeno biofísico se conoce como el efecto del segundo gas.

Seguridad

Contraindicaciones de la Clase

• Óxido Nitroso: Neumotórax sospechado o confirmado, obstrucción intestinal mecánica, embolismo gaseoso activo, hipertensión pulmonar severa (provoca vasoconstricción arterial pulmonar reactiva), primer trimestre de embarazo (teratogénesis potencial por inhibición de síntesis de folatos).
• Xenón: No se han descrito contraindicaciones absolutas específicas aparte de las derivadas de la técnica de ventilación mecánica controlada.

Clínica

Diferenciación Clínica: Óxido Nitroso vs. Xenón

🎈 Óxido Nitroso (N₂O)

• MAC: 104% (no puede utilizarse como agente anestésico único a presión atmosférica normal).
• Solubilidad: Coeficiente sangre/gas de 0.47.
• Inactiva la metionina sintasa por oxidación irreversible del cobalto de la vitamina B₁₂, alterando la síntesis de ADN.
• Difunde a cavidades cerradas que contienen aire con una velocidad superior a la del nitrógeno, expandiendo su volumen (neumotórax, obstrucción intestinal, burbujas de gas intraocular tras vitrectomía).

💎 Xenón (Xe)

• MAC: 63% a 71% (potencia suficiente para anestesia quirúrgica general).
• Solubilidad: Coeficiente sangre/gas extremadamente bajo de 0.115 (inducción y despertar ultrarrápidos).
• Perfil Hemodinámico: Estabilidad hemodinámica excepcional sin depresión cardíaca ni vasodilatación periférica.
• Posee marcadas propiedades de neuroprotección celular al atenuar la excitotoxicidad por glutamato. Alto coste de extracción y distribución.