Lidocaína, Bupivacaína y Ropivacaína

Mecanismo

⚡ Lidocaína

• pKa: 7.9 (latencia de acción rápida de 2 - 5 minutos).
• Potencia: Moderada.
• Posee propiedades antiarrítmicas (Clase Ib) y antiinflamatorias cuando se administra en infusión intravenosa sistémica.

💉 Bupivacaína

• pKa: 8.1 (latencia de acción lenta de 15 - 20 minutos).
• Potencia: Alta potencia analgésica y larga duración (180 - 400 minutos).
• Elevada cardiotoxicidad miocárdica intrínseca por bloqueo de canales de conducción lentos.

Diferenciación Estructural y de Potencia

La ropivacaína es un enantiómero puro puro (S-enantiómero) diseñado específicamente para ofrecer una potencia y duración analgésica similares a las de la bupivacaína racémica convencional, pero con una selectividad de bloqueo diferencial sensitivo-motor superior y un umbral de cardiotoxicidad mucho más elevado, minimizando los efectos de bloqueo motor motor no deseados en analgesia obstétrica para el parto.

Seguridad

Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales (LAST)

La absorción sistémica excesiva o la inyección intravascular inadvertida de un anestésico local amina (especialmente bupivacaína) puede desencadenar el cuadro potencialmente mortal de Toxicidad Sistémica por Anestésicos Locales (LAST).

Síntomas de neurotoxicidad inicial: sabor metálico en la boca, parestesias peribucales, acúfenos, disartria, mareo progresivo que progresa a convulsiones tónico-clónicas generalizadas y coma refractario. Síntomas de cardiotoxicidad severa: bradicardia extrema, bloqueo AV severo, ensanchamiento del complejo QRS, prolongación de la conducción PR, arritmias ventriculares intratables y colapso circulatorio asistólico. La bupivacaína se disocia lentamente de los canales de sodio cardíacos en sístole facilitando la cardiodepresión refractaria.

Protocolo de Rescate Lipídico con Emulsión Intravenosa al 20%

Ante la sospecha clínica de LAST con compromiso hemodinámico severo u arritmias malignas refractarias, se debe activar de manera prioritaria el protocolo de Rescate Lipídico (Lipid Rescue Therapy) de forma inmediata:

1. Bolo intravenoso de emulsión lipídica al 20% de 1.5 mL/kg administrado en 1 minuto.
2. Iniciar una infusión intravenosa continua de emulsión lipídica al 20% a razón de 0.25 mL/kg/min.
3. Si el colapso hemodinámico persiste, se puede repetir el bolo intravenoso de emulsión lipídica hasta un máximo de dos veces adicionales cada 3-5 minutos e incrementar la velocidad de infusión a 0.5 mL/kg/min.
4. La emulsión lipídica actúa como un "sumidero lipídico" intravascular que extrae los anestésicos locales lipofílicos de los tejidos diana (corazón y cerebro), acelerando su redistribución inerte plasmática.