Efedrina, Fenilefrina y Atropina

Mecanismo

Mecanismo de acción y diferenciación cardiovascular

Efedrina: Es una amina simpaticomimética que actúa mediante un doble mecanismo de estimulación adrenérgica directa de receptores α y β e indirecta mediante la inducción de la liberación fisiológica de noradrenalina endógena almacenada en las vesículas presinápticas de las neuronas autonómicas adrenérgicas. Eleva la presión arterial sistólica de forma coordinada con un incremento concomitante del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca.

Fenilefrina: Es un agonista puro y altamente selectivo de receptores adrenérgicos α₁ postsinápticos, induciendo vasoconstricción sistémica generalizada inmediata con incremento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS) y aumento concomitante de la presión arterial sistólica, acompañado de una bradicardia sinusal refleja vagal compensatoria muy útil para el control hemodinámico en el paciente con estenosis mitral severa o estenosis aórtica crónica.

Atropina: Es un antagonista competitivo clásico de los receptores colinérgicos muscarínicos (M₁, M₂, M₃) periféricos y centrales. Aumenta la frecuencia cardíaca mediante el bloqueo del estímulo vagal crónico sobre el nódulo sinoauricular (NSA), acelerando de forma inmediata la conducción del potencial en el nódulo auriculoventricular (NAV).

⚡ Efedrina

• Indicación de elección: Hipotensión arterial asociada a bloqueo epidural o espinal en la paciente obstétrica (conserva de forma óptima el flujo sanguíneo de la arteria uterina sin inducir acidosis metabólica fetal significativa).
• Presenta fenómeno de taquifilaxia rápida debido a la depleción progresiva de las reservas presinápticas de noradrenalina celular.

🎯 Fenilefrina

• Indicación de elección: Manejo de la vasodilatación sistémica aguda inducida por agentes anestésicos generales o bloqueos neuroaxiales simpáticos en pacientes con reserva de frecuencia cardíaca conservada o taquicardias supraventriculares asociadas.
• No aumenta la contractilidad miocárdica directa, disminuyendo secundariamente el consumo de oxígeno de la pared miocárdica.

Indicaciones y dosis

Dosificación y Manejo de Crisis

• Efedrina (Bolo IV de rescate): 5 - 10 mg intravenoso lento, repetible cada 5-10 minutos según respuesta tónica hemodinámica.
• Fenilefrina (Bolo IV de rescate): 50 - 100 µg intravenoso lento, o infusión de mantenimiento ajustada a respuesta a dosis de 0.15 - 1.5 µg/kg/min.
• Atropina (Tratamiento de Bradiarritmia sintomática): 0.5 - 1.0 mg IV directo, repetible hasta una dosis máxima total acumulada de 3.0 mg en el adulto.