MedoraxEstrategias No Opioides y Bloqueo Multimodal
La anestesia libre de opioides (OFA, Opioid-Free Anesthesia) representa una corriente contemporánea orientada a eliminar el uso perioperatorio de opioides sistémicos con el fin de atenuar la hiperalgesia inducida por los mismos, el íleo paralítico postoperatorio, la depresión respiratoria y el reingreso clínico.
Mecanismo
Mecanismo de la Hiperalgesia Inducida por Opioides (OIH)
La administración de dosis elevadas de agonistas puros del receptor µ de fentanilo o remifentanilo de corta duración se asocia de forma causal al desarrollo rápido de Hiperalgesia Inducida por Opioides (OIH) postoperatoria inmediata.
Este fenómeno se desencadena por la activación aguda de las vías glutamatérgicas excitatorias espinales a través de la fosforilación mediada por la Protein Kinasa C de los receptores metabotrópicos NMDA, disminuyendo de forma refleja el umbral de dolor del paciente y aumentando la necesidad analgésica de rescate durante la hospitalización.
Los Cuatro Pilares Farmacológicos de la OFA
Para suprimir de manera óptima las respuestas simpáticas y autonómicas del trauma quirúrgico sin la necesidad clínica de recurrir a opioides, la estrategia de OFA combina de forma sinérgica agentes con diferentes perfiles analgésicos e hipnóticos sistémicos:
- Dexmedetomidina: Como agonista selectivo α2-adrenérgico, proporciona estabilidad hemodinámica autonómica excepcional y analgesia a nivel de las astas posteriores espinales.
- Sulfato de Magnesio: Actúa como un antagonista fisiológico de los canales de calcio de tipo L y bloqueador del canal ionotrópico asociado al receptor excitatorio NMDA, disminuyendo la sensibilización central del dolor de forma potente.
- Lidocaína en Infusión Intravenosa: Bloquea de forma sistémica los canales de sodio axonales axoplásmicos a dosis bajas, reduciendo la liberación de mediadores inflamatorios periféricos y ofreciendo un efecto analgésico y de motilidad intestinal procinético postoperatorio.
- Anestesia Regional y Bloqueos Periféricos: Bloqueo completo de la conducción de las señales nociceptivas aferentes hacia la médula espinal mediante inyecciones locales dirigidas de amidas anestésicas de larga duración.
Indicaciones y dosis
Esquema Farmacológico y Dosificación Práctica
- Lidocaína Intravenosa (Sistémica): Bolo de carga de 1.5 mg/kg administrado en 10-15 minutos durante la inducción anestésica, seguido de infusión de mantenimiento continuo de 1.0 - 1.5 mg/kg/hora que se mantiene de forma activa hasta la recuperación de la motilidad gástrica.
- Sulfato de Magnesio: Bolo de carga inicial lento de 30 - 50 mg/kg IV administrado en 15 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento intraoperatorio continuo de 10 - 15 mg/kg/hora guiado por vigilar reflejos rotulianos basales.
- Dexmedetomidina (Sedación/Hipnosis): Infusión sinérgica sin bolo de carga a razón de 0.2 - 0.7 µg/kg/hora.
Seguridad
Monitoreo y Signos Clínicos de Sobredosis de Magnesio
El uso de infusiones de sulfato de magnesio exige un control clínico estricto y la monitorización de los niveles de magnesio sérico (rango terapéutico analgésico: 2.0 - 4.0 mEq/L). Síntomas de toxicidad por magnesio progresiva: abolición o disminución severa de los reflejos osteotendinosos rotulianos (6.0 - 8.0 mEq/L), prolongación del intervalo PR y ensanchamiento del QRS electrocardiográfico (8.0 - 10 mEq/L), parálisis respiratoria neuromuscular central (12 - 15 mEq/L) y parada cardíaca en diástole refractaria por bloqueo de canales de calcio (18 - 20 mEq/L). Antídoto de rescate específico: Gluconato de Calcio al 10% (1 g IV administrado de forma lenta en 3-5 minutos).
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Anestesiología
- Grupo
- Anestesia Libre de Opioides (OFA)