MedoraxDexametasona, Ondansetrón y Droperidol
Las náuseas y los vómitos postoperatorios (NVPO) representan una de las complicaciones postquirúrgicas más comunes y molestas, requiriendo un abordaje preventivo sistemático y multimodal guiado por escalas de riesgo predictivo.
Mecanismo
Mecanismo Sinérgico de la Profilaxis Combinada
El uso combinado de dos o más antieméticos con diferentes dianas moleculares de acción ofrece un efecto terapéutico sinérgico superior al aumento de la dosis de un único compuesto:
- Ondansetrón: Antagonista selectivo del receptor de serotonina 5-HT3, bloqueando la transmisión vagal aferente gástrica hacia el área postrema bulbar.
- Dexametasona: Corticoide de alta potencia que ejerce un potente efecto preventivo central a nivel celular reduciendo la síntesis de prostaglandinas inflamatorias y atenuando la inflamación sistémica que estimula el centro del vómito.
- Droperidol: Butirofenona que actúa como un antagonista potente y selectivo de los receptores dopaminérgicos de tipo D2 centrales localizados en la zona gatillo quimiorreceptora gástrica.
Indicaciones y dosis
Dosis y Tiempos Óptimos de Administración
| Fármaco | Dosis Adulto Estándar | Vía de Adm. | Momento Óptimo de Administración |
|---|---|---|---|
| Dexametasona | 4 - 8 mg | Intravenosa | Al momento de la inducción anestésica (requiere latencia celular prolongada para manifestar su efecto antiinflamatorio genómico) |
| Ondansetrón | 4 mg | Intravenosa / Oral | Al final del procedimiento quirúrgico (aproximadamente 20-30 minutos antes del despertar del paciente) |
| Droperidol | 0.625 - 1.25 mg | Intravenosa | Al final del procedimiento o con la inducción |
Seguridad
Factores de riesgo y Escala de Apfel
La toma de decisiones clínicas profilácticas se rige por la escala predictiva simplificada de Apfel, la cual asocia un valor acumulativo a cuatro factores independientes de riesgo clínicos:
- Sexo femenino.
- Antecedentes personales de NVPO o de cinetosis grave (mareo del viajero).
- Estado de no fumador activo.
- Uso postoperatorio de analgésicos opioides sistémicos.
La presencia de 1, 2, 3 o 4 de estos factores predice un riesgo de sufrir NVPO del 20%, 40%, 60% y 80%, respectivamente, exigiendo la instauración obligatoria de pautas profilácticas farmacológicas multimodales preventivas.
Contraindicaciones de Clase
- Ondansetrón y Droperidol: Síndrome de QT largo congénito o prolongación adquirida preexistente del intervalo QTc. Ambos compuestos pueden alterar la repolarización miocárdica al bloquear de forma dosis-dependiente los canales rectificadores de potasio hERG, requiriendo un control electrocardiográfico previo si se sospechan arritmias basales.
- Dexametasona: Pacientes con diabetes mellitus severa no controlada de forma metabólica (puede inducir picos agudos de hiperglucemia perioperatoria refractaria de difícil control que alteran la cicatrización).
Medorax es material educativo y de repaso. No es un producto sanitario, no diagnostica ni indica tratamientos, y no sustituye la formación médica reglada, las guías clínicas vigentes ni el criterio de un profesional de la salud.
- Sistema
- Anestesiología
- Grupo
- Profilaxis y Tratamiento de NVPO