Vestibulodinia provocada

Área: Ginecología y mama.

• Síndrome de vestibulitis vulvar
• dolor vestibular provocado
• alodinia del vestíbulo vaginal

Por qué aparece

• Hiperalgesia y sensibilización de los nociceptores periféricos localizados en el epitelio del vestíbulo vulvar, asociada a una proliferación de terminaciones nerviosas libres
• Disfunción hipertónica defensiva de la musculatura del suelo pélvico
• Secuela inflamatoria de infecciones vulvovaginales micóticas recurrentes
• Uso prolongado de tratamientos tópicos irritantes

Estudio inicial

Diagnóstico clínico mediante el "test del bastoncillo" (cotton-swab test) que consiste en aplicar una presión muy leve con un aplicador de algodón en el sentido de las agujas del reloj alrededor de todo el vestíbulo vaginal (se desencadena un dolor exquisito y localizado de forma característica en las posiciones de las 5 y las 7 del reloj). Exclusión de candidiasis u otras infecciones activas mediante cultivos repetidos de frotis vaginal.

Tratamiento habitual

• Crema de Amitriptilina al 2% combinada con Baclofeno al 2% para aplicación tópica local en el vestíbulo vaginal dos veces al día durante un mínimo de 6-8 semanas
• Crema de Lidocaína al 5% aplicada localmente antes de las relaciones sexuales para bloquear las señales de dolor
• Amitriptilina vía oral comenzando con 10 mg por la noche con incrementos progresivos hasta 30-50 mg
• Fisioterapia del suelo pélvico con técnicas de biofeedback, masaje perineal y punción seca en puntos gatillo musculares (nota: el tratamiento requiere un abordaje multidisciplinar que combine terapia física, apoyo psicológico sexológico y evitación absoluta de productos químicos irritantes en la vulva).