Vaginismo

Área: Ginecología y mama.

• Espasmo vaginal involuntario
• contracción involuntaria del introito
• dispareunia por espasmo muscular

Por qué aparece

• Disfunción hipertónica de los músculos del suelo pélvico (músculo pubocoxígeo y elevador del ano)
• Factores psicológicos de base (miedo al dolor, fobias sexuales, antecedentes de trauma o abuso sexual)
• Condicionamiento por dolor previo debido a infecciones graves no tratadas, endometriosis o himen imperforado
• Educación sexual restrictiva o tabúes severos

Estudio inicial

Exploración ginecológica sumamente cuidadosa, con consentimiento explícito paso a paso, utilizando espéculos pediátricos de mínimo calibre o examen visual externo simple para descartar anomalías anatómicas (himen tabicado, estenosis). Palpación suave de la musculatura del suelo pélvico para evaluar el tono muscular basal y desencadenar el espasmo reflejo involuntario. Evaluación multidisciplinar por psicología clínica y sexología.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos específicos autorizados para el vaginismo primario. En casos seleccionados con alta comorbilidad ansiosa se pueden emplear benzodiacepinas a dosis bajas como Diazepam 2-5 mg vía oral o formulado en supositorios vaginales locales antes de las sesiones de terapia física
• Inyección de Toxina Botulínica tipo A (100-150 UI) en los haces musculares del elevador del ano bajo sedación ligera en casos refractarios severos (nota: el pilar del tratamiento es la desensibilización sistemática con dilatadores vaginales de tamaño progresivo combinada con terapia cognitivo-conductual y fisioterapia).