MedoraxVulvodinia
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Disfunción del suelo pélvico (hipertonía de la musculatura elevadora del ano)
- Sensibilización nociceptiva periférica y central
- Neuropatía del nervio pudendo
- Antecedentes de infecciones vulvovaginales repetidas tratadas agresivamente
- Factores psicosexuales y estrés crónico
Estudio inicial
Examen físico vulvar sistemático mediante el "test del bastoncillo" (cotton-swab test) para delimitar las áreas de alodinia e hiperalgesia. Descarte sistemático de infecciones activas mediante cultivos vaginales y vulvares repetidos. Evaluación por un fisioterapeuta especializado en suelo pélvico para valorar tono muscular y puntos gatillo. Valoración psicológica y sexológica.
Banderas rojas
Dolor de inicio agudo con signos inflamatorios locales evidentes (eritema, calor, supuración), presencia de úlceras o masas vulvares palpables, pérdida de fuerza o sensibilidad en extremidades inferiores, disfunción vesical o anal de inicio reciente.
Tratamiento habitual
- Amitriptilina vía oral comenzando con 10 mg por la noche e incrementando paulatinamente hasta 50-75 mg/descanso según tolerancia
- Gabapentina 300 mg vía oral al día, ajustando de forma progresiva hasta 900-1800 mg/día divididos en tres tomas
- Pregabalina 75 mg vía oral por la noche, incrementando según respuesta clínica
- Crema tópica de Amitriptilina al 2% combinada con Baclofeno al 2% aplicada localmente en el introito dos veces al día
- Crema de lidocaína al 5% aplicada 20 minutos antes de las relaciones sexuales o por las noches (nota: evitar tratamientos antimicóticos empíricos repetidos que empeoran la irritación de la mucosa).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 5