MedoraxÚlcera vulvar aguda dolorosa
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Infección por el Virus del Herpes Simple tipo 2 o tipo 1 (primoinfección herpética)
- Infección por Treponema pallidum (sífilis primaria, típicamente indolora pero puede doler si se sobreinfecta)
- Chancroide (infección por Haemophilus ducreyi)
- Úlcera de Lipschütz (úlcera vulvar aguda no venérea, asociada a infección por virus de Epstein-Barr en mujeres jóvenes o adolescentes)
- Enfermedad de Behçet o enfermedad inflamatoria intestinal (manifestación vulvar de patología sistémica)
Estudio inicial
PCR multiplex en frotis de la úlcera para Virus del Herpes Simple (VHS-1, VHS-2), Treponema pallidum y Haemophilus ducreyi. Serología para sífilis (RPR/VDRL y pruebas treponémicas), VIH, virus de Epstein-Barr, citomegalovirus y hepatitis B y C. Biopsia del borde de la úlcera si persiste más de 3 semanas sin diagnóstico claro para descartar carcinoma epidermoide de vulva.
Banderas rojas
Úlcera de rápido crecimiento con destrucción de tejido vulvar, afectación del estado general, fiebre elevada, adenopatías inguinales bilaterales dolorosas fluctuantes, retención aguda de orina secundaria al dolor miccional por el contacto con las lesiones ulceradas.
Tratamiento habitual
- Aciclovir 400 mg vía oral cada 8 horas por 7 a 10 días (o Valaciclovir 1 g vía oral cada 12 horas) si se confirma o sospecha primoinfección por VHS
- Penicilina G benzatina 2.4 millones de UI intramuscular en dosis única si se confirma sífilis primaria
- Ceftriaxona 250 mg intramuscular en dosis única en caso de sospecha de chancroide
- Lidocaína pomada al 2% para aplicación tópica antes de la micción para aliviar el dolor local severo (nota: evitar el uso de corticoides tópicos hasta haber descartado etiología infecciosa activa).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4