Tuberculosis mamaria primaria o secundaria

Área: Ginecología y mama.

• Mastitis tuberculosa
• infección por micobacterias en la mama
• absceso mamario tuberculoso

Por qué aparece

• Infección de la glándula mamaria por Mycobacterium tuberculosis, ya sea de forma primaria por inoculación directa a través de abrasiones cutáneas o conductos galactóforos, o de forma secundaria por diseminación linfática o hematógena desde un foco pulmonar o ganglionar activo previo

Estudio inicial

Prueba cutánea de la tuberculina (Mantoux) o ensayo de liberación de interferón gamma (IGRA/Quantiferon-TB en sangre). Ecografía mamaria y mamografía (muestran masas complejas, áreas de necrosis quística, tractos fistulosos y adenomegalias axilares coalescentes). El diagnóstico definitivo se realiza mediante Biopsia con aguja gruesa (BAG) de la masa o de la pared de la fístula para estudio histopatológico (se observan granulomas caseificantes típicos con células gigantes de Langhans) y PCR para Mycobacterium tuberculosis en el tejido biopsiado, complementado con cultivo de Löwenstein-Jensen de la secreción.

Tratamiento habitual

• Régimen antituberculoso estándar de cuatro fármacos durante un total de 6 meses: Fase inicial de 2 meses con Isoniazida (5 mg/kg/día, máx 300 mg), Rifampicina (10 mg/kg/día, máx 600 mg), Pirazinamida (20-30 mg/kg/día, máx 2 g) y Etambutol (15-25 mg/kg/día, máx 1.6 g) por vía oral diaria; seguida de una fase de continuación de 4 meses con Isoniazida y Rifampicina (nota: asociar Piridoxina/Vitamina B6 25-50 mg/día para prevenir la neuropatía periférica inducida por la isoniazida).