Tos quintosa o espasmódica

Área: Respiratorio.

• accesos de tos paroxística
• tos en ráfagas recurrentes

Por qué aparece

• Infección por Bordetella pertussis o Bordetella parapertussis (fase paroxística de la tos ferina, caracterizada por accesos de tos rápidos y sucesivos, agrupados en series de cinco o "quintas", seguidos de estridor inspiratorio)
• Síndrome de hiperreactividad de la vía aérea postinfecciosa (tos espasmódica persistente que se autoperpetúa durante semanas tras una infección viral respiratoria por VRS, adenovirus o micoplasma)
• Exposición aguda a irritantes químicos o inhalación de vapores tóxicos (gases clorados, humos industriales que activan los receptores de irritación bronquial de conducción rápida)
• Asma variante con tos (cough-variant asthma, donde el broncoespasmo se manifiesta clínicamente de forma exclusiva como accesos de tos espasmódica desencadenados por el frío, ejercicio o alérgenos)

Estudio inicial

PCR en frotis nasofaríngeo para Bordetella pertussis y virus respiratorios; Espirometría forzada con prueba de provocación bronquial con metacolina (si la espirometría basal es normal); Radiografía de tórax; Monitorización ambulatoria de la tos mediante dispositivos de registro de audio si procede.

Tratamiento habitual

• Budesonida — inhalada, 400 microgramos cada 12 horas para modular la inflamación bronquial y reducir el umbral del reflejo de la tos
• Salbutamol — 100-200 microgramos inhalados a demanda antes de la exposición a desencadenantes conocidos
• Azitromicina (500 mg por vía oral al día durante 3 días si se pauta en la fase catarral inicial de la tos ferina para atenuar los paroxismos).