Vómica

Área: Respiratorio.

• expectoración súbita de pus
• vaciamiento de cavidad pulmonar por vía aérea

Por qué aparece

• Absceso pulmonar amebiano o bacteriano que fistuliza bruscamente hacia un bronquio segmentario o lobar (provocando la expulsión masiva de pus y tejido necrótico)
• Quiste hidatídico pulmonar roto (causado por la rotura de la adventicia del quiste de Echinococcus granulosus, expulsando líquido cristalino ("agua de roca"), membranas germinativas y ganchos del parásito)
• Empiema pleural con fístula broncopleural (acumulación de pus en el espacio pleural que erosiona la pleura visceral y drena súbitamente a través del árbol traqueobronquial)
• Mediastinitis supurativa fistulizada a la tráquea (infección profunda del mediastino que drena su contenido purulento hacia la vía aérea)
• Caverna tuberculosa sobreinfectada (con necrosis de licuefacción masiva que se evacua repentinamente)

Estudio inicial

Radiografía de tórax urgente (donde suele observarse la aparición súbita de un nivel hidroaéreo en una cavidad previamente opaca); Tomografía computarizada (TC) de tórax con contraste intravenoso; Examen microscópico inmediato del líquido expulsado (tinción de Gram, de Ziehl-Neelsen, búsqueda de ganchos de Echinococcus y amebas); Cultivo microbiológico del material de vómica; Broncoscopia rígida o flexible de urgencia para asegurar la vía aérea y aspirar detritos.

Tratamiento habitual

• Ampicilina/Sulbactam — 1.5-3 g por vía intravenosa cada 6 horas para cobertura de gérmenes anaerobios y aerobios de la cavidad oral
• Metronidazol — 500 mg intravenosos cada 8 horas si se sospecha fuertemente absceso amebiano
• Hidrocortisona — 100-200 mg intravenosos inmediatos si se produce reacción anafiláctica por rotura de quiste hidatídico
• Adrenalina (0.3 mg intramusculares ante shock anafiláctico asociado a quiste hidatídico).