MedoraxTos perruna de timbre metálico por laringitis aguda
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Laringotraqueitis viral o crup (infección aguda autolimitada de la vía aérea superior, causada principalmente por el virus parainfluenza tipo 1, 2 y 3)
- Laringitis espasmódica o "crup estriduloso" (episodios recurrentes de obstrucción laríngea de base hiperreactiva o alérgica, a menudo desencadenados por aire frío o reflujo)
- Traqueítis bacteriana (infección invasiva bacteriana grave, secundaria sobre todo a Staphylococcus aureus o Streptococcus pneumoniae, con exudado purulento espeso)
- Epiglotitis aguda (infección bacteriana grave de la epiglotis por Haemophilus influenzae tipo b, actualmente infrecuente gracias a la vacunación)
- Aspiración de cuerpo extraño laringotraqueal (obstrucción mecánica aguda por objetos pequeños o alimentos)
Estudio inicial
El diagnóstico del crup es fundamentalmente clínico y se gradúa mediante la Escala de Westley. No se recomiendan exploraciones invasivas ni radiologías en casos típicos, ya que pueden desencadenar un espasmo laríngeo fatal. En caso de duda o sospecha de cuerpo extraño/epiglotitis en paciente estable: Radiografía lateral y AP de cuello (signo del "lápiz" o del "campanario" por estrechamiento subglótico, o signo de la "huella dactilar" en epiglotitis). Fibrolaringoscopia flexible realizada exclusivamente en quirófano o sala de cuidados intensivos con personal preparado para intubación difícil.
Banderas rojas
Presencia de estridor inspiratorio audible en reposo absoluto; aumento progresivo de la dificultad respiratoria manifestada por tiraje subcostal, intercostal y supraesternal ("aleteo" de la horquilla esternal); cianosis perioral o palidez extrema durante los accesos de tos; letargia, agitación psicomotriz incontrolable o confusión (signos de hipoxia o hipercapnia inminente); babeo constante con incapacidad total para deglutir saliva y posición en trípode (tronco inclinado hacia adelante y cuello en hiperextensión, altamente sugestivo de epiglotitis); ausencia de tos perruna activa pero con silencio auscultatorio a pesar de un esfuerzo respiratorio vigoroso.
Tratamiento habitual
- Dexametasona — corticoide sistémico de elección, reduce el edema laríngeo; dosis única de 0.15 a 0.6 mg/kg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con un efecto que se inicia a las 1-2 horas y dura hasta 72 horas
- Adrenalina nebulizada — L-adrenalina al 1:1000 a dosis de 0.5 ml/kg, máximo 5 ml, o adrenalina racémica al 2.25% a dosis de 0.05 ml/kg por vía inhalatoria mezclada con suero fisiológico; indicada en crup moderado a grave con estridor en reposo; requiere observación hospitalaria de al menos 2-3 horas por riesgo de efecto rebote al aclararse el fármaco
- Budesonida nebulizada (alternativa si la vía oral no es factible y no se dispone de vía parenteral; dosis única de 2 mg nebulizados).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3