Tos irritativa seca persistente

Área: Respiratorio.

• tos seca no productiva persistente
• tos improductiva de larga evolución

Por qué aparece

• Tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) (la acumulación local de bradicininas y sustancia P en las vías respiratorias estimula de forma directa las fibras C nociceptivas, provocando tos seca persistente no productiva)
• Tos variante de asma (cough-variant asthma, donde la inflamación bronquial se manifiesta únicamente con tos seca ante desencadenantes físicos o ambientales)
• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) con microaspiración o estimulación del reflejo vagal esofagobronquial
• Bronquitis eosinofílica no asmática (caracterizada por inflamación eosinofílica de la vía aérea sin obstrucción ni hiperreactividad demostrable en espirometría)
• Carcinoma bronquogénico incipiente localizado en vías aéreas centrales (irritación de los receptores de la tos por crecimiento tumoral precoz).

Estudio inicial

Radiografía de tórax digital en dos proyecciones (primer paso obligado); Espirometría forzada con prueba broncodilatadora; Monitorización de la tos y ensayo de retirada de IECA por un mínimo de 4 semanas; pH-metría esofágica de 24 horas; Recuento de eosinófilos en esputo inducido.

Tratamiento habitual

• Enalapril o Lisinopril — suspender de inmediato y sustituir por un antagonista de los receptores de angiotensina II como Losartán 50 mg por vía oral al día si es la causa
• Budesonida — inhalada, 200-400 microgramos cada 12 horas si se sospecha asma variante o bronquitis eosinofílica
• Levodropropicina — antitusígeno de acción periférica, 60 mg por vía oral cada 8 horas para control sintomático a corto plazo
• Codeína (15-30 mg por vía oral cada 8 horas como alternativa de acción central).