Tos emetizante del adulto

Área: Respiratorio.

• tos que provoca vómito
• emesis postusígena en el adulto

Por qué aparece

• Tos ferina en el adulto (infección por Bordetella pertussis, caracterizada por paroxismos de tos seca extrema que finalizan con una inspiración profunda o "gallo" y vómito reactivo por estimulación del reflejo nauseoso)
• Reflujo gastroesofágico (RGE) grave con microaspiraciones (la tos irritativa estimula el esfínter esofágico inferior, facilitando la regurgitación y el vómito, estableciendo un círculo vicioso de irritación laringofaríngea)
• Bronquitis crónica reagudizada con retención de tapones de moco muy espesos en la hipofaringe (la tos persistente intenta movilizar el moco, estimulando mecánicamente los receptores del reflejo faríngeo del vómito)
• Goteo posnasal crónico severo por rinosinusitis purulenta o alérgica (el moco acumulado en la pared posterior de la faringe desencadena tos irritativa de predominio nocturno que induce el vómito al despertar)

Estudio inicial

Determinación de anticuerpos IgM/IgG o PCR para Bordetella pertussis en frotis nasofaríngeo; pH-metría esofágica de 24 horas con impedanciometría (para RGE); Tomografía computarizada (TC) de senos paranasales; Endoscopia digestiva alta (para descartar esofagitis o hernia de hiato facilitadora del reflujo); Espirometría con prueba broncodilatadora.

Tratamiento habitual

• Azitromicina — 500 mg por vía oral el primer día, seguido de 250 mg una vez al día durante 4 días más para erradicar Bordetella pertussis y reducir la transmisión
• Omeprazol — 20-40 mg por vía oral cada 12 horas si se confirma reflujo esofágico severo
• Metoclopramida (10 mg por vía oral o intravenosa cada 8 horas como procinético para acelerar el vaciamiento gástrico y elevar el tono del esfínter esofágico inferior).