Tos de origen cardiovascular (Tos cardíaca)

Área: Cardiovascular.

• tos congestiva por insuficiencia cardíaca
• tos de estasis pulmonar
• tos equivalente de disnea

Por qué aparece

• Edema pulmonar intersticial por insuficiencia ventricular izquierda aguda o crónica
• Estenosis mitral estrecha con hipertensión venocapilar pulmonar
• Tos secundaria al uso de fármacos IECA (tos por acumulación de bradicininas en vía aérea)
• Insuficiencia cardíaca congestiva con broncoespasmo reflejo (asma cardíaca)
• Aneurisma del arco aórtico con compresión del nervio laríngeo recurrente o bronquio principal izquierdo

Estudio inicial

Determinación de péptido natriurético tipo B (BNP) o NT-proBNP sérico; Ecocardiograma transtorácico Doppler para evaluar la función sistólica ventricular izquierda, el tamaño de la aurícula izquierda, evaluar valvulopatías mitral/aórtica y estimar la presión diastólica ventricular izquierda; Radiografía de tórax en proyecciones posteroanterior y lateral para detectar signos de congestión hídrica alveolar o intersticial, cefalización de flujos y derrame cisural; Espirometría si se requiere diagnóstico diferencial con asma o EPOC.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa de primera elección para el manejo de la sobrecarga de volumen y la hipertensión venocapilar pulmonar; 40 mg intravenosos en bolo inicial, repetible según balance hídrico
• Losartán — antagonista de los receptores de angiotensina II indicado si la tos es secundaria al uso de IECA, permitiendo mantener el bloqueo neurohormonal sin inducir acumulación de bradicininas; 50 a 100 mg una vez al día por vía oral
• Carvedilol — betabloqueante indicado en la insuficiencia cardíaca crónica estable una vez superado el cuadro agudo; inicio con 3.125 mg dos veces al día con titulación progresiva
• Empagliflozina (iSGLT2 indicado en insuficiencia cardíaca sistólica o diastólica para reducir el volumen extracelular; 10 mg una vez al día por vía oral).