Tercer ruido cardíaco (R3 / Galope ventricular)

Área: Cardiovascular.

• tercer tono cardíaco
• ritmo de galope protodiastólico
• R3 audible

Por qué aparece

• Insuficiencia cardíaca sistólica con sobrecarga de volumen ventricular
• Miocardiopatía dilatada con alteración de la elasticidad de la pared ventricular
• Insuficiencia mitral o aórtica severa con llenado ventricular rápido exagerado
• Cardiopatía isquémica crónica con disfunción ventricular izquierda
• Derivación de izquierda a derecha (comunicación interauricular o interventricular significativa)

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico completo con Doppler tisular para cuantificar la fracción de eyección, medir el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo, evaluar la geometría del ventrículo e identificar regurgitaciones valvulares significativas; Determinación sérica de péptidos natriuréticos (NT-proBNP); Radiografía de tórax para valorar cardiomegalia e hiperflujo o congestión pulmonar; Electrocardiograma para documentar hipertrofia ventricular, ondas Q patológicas de infarto previo o bloqueo de rama izquierda del haz de His.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa para disminuir la presión de llenado ventricular izquierdo y la precarga; 40 mg vía oral o intravenosa, ajustando dosis según balance hídrico diario
• Lisinopril — inhibidor de la ECA para reducir la postcarga y atenuar el remodelado ventricular excéntrico; 2.5 a 10 mg una vez al día vía oral, vigilando la función renal y el potasio sérico
• Bisoprolol — betabloqueante selectivo beta-1 indicado para optimización del tratamiento crónico una vez alcanzada la estabilidad euvolémica; inicio con 1.25 a 2.5 mg una vez al día vía oral
• Sacubitrilo/Valsartán (en sustitución de los IECA/ARA-II si persiste la disfunción sistólica sintomática; dosis de inicio de 49/51 mg dos veces al día).