Trepopnea

Área: Cardiovascular.

• disnea en decúbito lateral unilateral
• intolerancia postural al decúbito lateral

Por qué aparece

• Disfunción ventricular izquierda asimétrica unilateral
• Mixoma auricular pediculado con obstrucción posicional de la válvula aurículoventricular
• Parálisis diafragmática unilateral
• Derrame pleural masivo unilateral (típicamente de origen cardíaco descompensado)
• Enfermedad pulmonar unilateral grave con alteración de la relación ventilación-perfusión dependiente de la posición
• Compresión extrínseca del corazón por masas mediastínicas posturales

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico en posición supina y decúbitos laterales para evaluar la movilidad de masas intracavitarias (como mixomas auriculares) u obstrucción dinámica del tracto de entrada o salida ventricular; Radiografía de tórax para identificar derrames pleurales unilaterales masivos, atelectasias o elevación del hemidiafragma por parálisis; Tomografía computarizada de tórax de alta resolución para valorar el mediastino y descartar masas que compriman cavidades cardíacas o el árbol traqueobronquial; Ecografía diafragmática.

Tratamiento habitual

• Furosemida — diurético de asa indicado si la trepopnea es agravada por un derrame pleural masivo o congestión pulmonar asimétrica de origen cardíaco; 40 mg intravenosos o vía oral al día
• Ácido acetilsalicílico — antiagregante de mantenimiento en pacientes con enfermedad arterial coronaria causante de disfunción miocárdica segmentaria; 100 mg una vez al día vía oral
• Nitroglicerina — vasodilatador coronario útil para disminuir las presiones de llenado ventricular izquierdo durante los episodios posicionales; 1 a 2 pulverizaciones sublinguales de 0.4 mg en caso de crisis de disnea con sospecha isquémica
• Enoxaparina (indicada si se confirma trombo intracavitario asociado; 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas).