MedoraxTos bitonal sibilante
Área: Respiratorio.
Por qué aparece
- Parálisis del nervio laríngeo recurrente asociada a asma bronquial o EPOC de base (la vibración asimétrica de las cuerdas vocales paralizadas por compresión tumoral mediastínica se superpone acústicamente a las sibilancias generadas por la obstrucción bronquial periférica de base, produciendo una tos característica de dos tonos combinada con un silbido espiratorio terminal)
- Carcinoma bronquogénico central que invade simultáneamente el mediastino medio (lesionando el nervio laríngeo recurrente izquierdo) y obstruye parcialmente la luz de un bronquio principal (sibilancia monofónica concomitante)
- Aneurisma aórtico gigante con compresión traqueobronquial y del nervio laríngeo recurrente homolateral.
Estudio inicial
Nasofibrolaringoscopia flexible diagnóstica; Tomografía computarizada (TC) de cuello y tórax con contraste vascular; Resonancia magnética (RM) torácica de alta resolución; Broncoscopia diagnóstica para descartar invasión neoplásica traqueobronquial directa; Espirometría forzada con análisis de curva de flujo-volumen.
Banderas rojas
Presencia de estridor laríngeo, cianosis central, hemoptisis franca, disnea de reposo invalidante, disfagia progresiva de origen mediastínico, o parálisis bilateral documentada de cuerdas vocales (con riesgo de asfixia aguda por colapso glótico).
Tratamiento habitual
- El tratamiento broncodilatador es paliativo para el asma/EPOC de base: Budesonida/Formoterol — 160/4.5 microgramos, 2 inhalaciones cada 12 horas
- Ácido tranexámico — 500 mg por vía oral cada 8 horas si se asocia a esputo hemoptoico
- El manejo definitivo de la parálisis nerviosa y la obstrucción tumoral requiere quimioterapia, radioterapia o intervencionismo quirúrgico/endoscópico.
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Respiratorio
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 3