Tos bitonal áspera

Área: Respiratorio.

• tos de doble tono áspera
• tos traqueobronquial disfuncional por parálisis vocal

Por qué aparece

• Compresión tumoral del nervio laríngeo recurrente derecho por neoplasia del sulcus superior o tumor de Pancoast en el ápice pulmonar derecho (provocando parálisis de la cuerda vocal derecha que genera un tono áspero soplante, combinado con el tono normal generado por la cuerda contralateral móvil)
• Linfoma de Hodgkin o no Hodgkin con grandes masas adenopáticas mediastínicas que atrapan el nervio laríngeo recurrente izquierdo en su bucle aórtico
• Cirugía reconstructiva de la aorta torácica o corrección de coartación aórtica (daño postquirúrgico directo del nervio)
• Carcinoma esofágico localmente avanzado con invasión de la vaina del nervio recurrente laringeo y de la pared traqueal posterior.

Estudio inicial

Tomografía computarizada (TC) de alta resolución desde el cuello hasta el abdomen superior con contraste intravenoso; Resonancia magnética (RM) del plexo braquial y opérculo torácico (si se sospecha tumor de Pancoast); Nasofibrolaringoscopia flexible (evaluar la posición y movilidad de ambas cuerdas vocales); Broncoscopia y esofagoscopia diagnóstica con biopsia.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos para restaurar la función del nervio seccionado o infiltrado
• Tratamiento oncológico dirigido según el diagnóstico anatomopatológico — quimioterapia o radioterapia paliativa local
• Codeína (15-30 mg por vía oral cada 6-8 horas si la tos es refractaria y de carácter irritativo, controlando la permeabilidad de la vía aérea).