Tos bitonal

Área: Respiratorio.

• tos de doble tono
• tos por parálisis de cuerda vocal

Por qué aparece

• Parálisis o paresia unilateral del nervio laríngeo recurrente por compresión tumoral intratorácica (especialmente por cáncer de pulmón de células no pequeñas en el lóbulo superior izquierdo, que comprime el nervio a nivel del cayado aórtico)
• Aneurisma del cayado de la aorta (síndrome de Cardarelli-Ortner, donde la dilatación aórtica estira y comprime el nervio laríngeo recurrente izquierdo)
• Adenopatías metastásicas masivas en el mediastino medio o ventana aortopulmonar (de origen pulmonar, esofágico o linfomatoso)
• Cirugía previa de tiroides, esófago o tórax (daño iatrogénico inadvertido del nervio laríngeo recurrente)
• Tuberculosis pulmonar apical con pleuritis y fibrosis que tracciona del nervio laríngeo recurrente (síndrome de Lian-Siguier)

Estudio inicial

Nasofibrolaringoscopia flexible en fonación (para documentar la inmovilidad de una de las cuerdas vocales, típicamente en posición paramediana); Tomografía computarizada (TC) desde la base del cráneo hasta el opérculo torácico/mediastino medio con contraste; Resonancia magnética (RM) de cuello y tórax; Ecografía de tiroides de alta resolución.

Tratamiento habitual

• No existen fármacos que reviertan la lesión estructural del nervio laríngeo recurrente; el tratamiento es fundamentalmente etiológico y rehabilitador
• Metilprednisolona — pautada a dosis decrecientes si la causa es inflamatoria o postquirúrgica aguda por edema del nervio
• Terapia foniátrica de compensación (ejercicios de logopedia para mejorar el cierre glótico).