Temblor fino, sudoración y llanto agudo en el recién nacido

Área: Pediatría.

• Sospecha de síndrome de abstinencia neonatal
• hipoglucemia o hipocalcemia neonatal sintomática

Por qué aparece

• Síndrome de Abstinencia Neonatal o SAN (interrupción brusca de la transferencia transplacentaria de sustancias psicoactivas o fármacos tomados por la madre durante el embarazo, principalmente opiáceos, metadona, benzodiacepinas o inhibidores selectivos de la reabsorción de serotonina)
• Hipoglucemia sintomática neonatal (caída crítica de los niveles de glucosa en sangre que genera una respuesta autonómica simpática intensa con temblor, diaforesis y taquicardia)
• Hipocalcemia neonatal sintomática (niveles de calcio iónico inferiores a 4.4 mg/dl que incrementan la excitabilidad neuromuscular provocando temblores, mioclonías e hiperreflexia)
• Sepsis neonatal precoz o encefalopatía hipóxico-isquémica en fase de hiperexcitabilidad (infección o daño cerebral que altera la regulación autonómica y neuromuscular).

Estudio inicial

Determinación inmediata de glucemia capilar y niveles de calcio iónico en sangre. Analítica general completa con hemograma, PCR, procalcitonina, hemocultivo, electrólitos séricos (sodio, potasio, cloro, magnesio), gasometría capilar y perfil renal/hepático. Determinación de tóxicos en orina y en meconio (el meconio proporciona una ventana de exposición mucho más amplia que la orina ante sospecha de abuso de sustancias maternas). Aplicación seriada de la escala de Finnegan modificada (para cuantificar la gravedad de los síntomas del síndrome de abstinencia neonatal).

Tratamiento habitual

• El tratamiento se enfoca inicialmente en medidas de soporte no farmacológicas — ambiente tranquilo, luz tenue, envoltura del neonato en arrullo firme, succionador no nutritivo y tomas frecuentes hipercalóricas). Morfina oral (fármaco de primera elección para el síndrome de abstinencia a opiáceos moderado-grave con escala de Finnegan persistentemente mayor o igual a 8; dosis inicial de 0.04 a 0.2 mg/kg/día dividida cada 4-6 horas por vía oral, ajustada individualmente y disminuida de forma muy gradual
• Fenobarbital — fármaco de elección para el síndrome de abstinencia a no opiáceos o como coadyuvante; dosis de carga de 20 mg/kg IV seguida de mantenimiento
• Gluconato de Calcio al 10% (tratamiento específico para la hipocalcemia sintomática; dosis de 100 a 200 mg/kg IV lento bajo monitorización electrocardiográfica estricta para evitar bradicardia).