MedoraxTalla baja patológica o retraso de crecimiento lineal
Área: Pediatría.
Por qué aparece
- Talla baja familiar o retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (variantes normales del crecimiento con pronóstico de talla diana normal o retraso en la maduración ósea que se recupera en la pubertad)
- Malnutrición crónica o malabsorción intestinal (enfermedad celíaca no diagnosticada, enfermedad inflamatoria intestinal o fibrosis quística que impiden la absorción de nutrientes)
- Endocrinopatías (déficit de hormona de crecimiento [GH], hipotiroidismo primario adquirido o exceso de glucocorticoides/síndrome de Cushing)
- Enfermedades crónicas sistémicas (insuficiencia renal crónica, cardiopatías congénitas cianosantes o displasias esqueléticas como la acondroplasia)
- Alteraciones genéticas específicas (Síndrome de Turner en niñas, Síndrome de Noonan o alteraciones en el gen SHOX)
Estudio inicial
Determinación de la edad ósea mediante radiografía de mano y muñeca izquierdas (para comparar la maduración esquelética con la edad cronológica). Analítica sanguínea completa: hemograma, velocidad de sedimentación globular (VSG), perfil hepático y renal, ionograma, cribado de enfermedad celíaca (anticuerpos IgA anti-transglutaminasa tisular e IgA total), función tiroidea (TSH y T4 libre). Determinación de Factor de Crecimiento insulinomímico tipo 1 (IGF-1) y su proteína transportadora (IGFBP-3). Cariotipo en sangre periférica en toda niña con talla baja sin causa explicada (descarte de Síndrome de Turner). Pruebas de estimulación de la hormona de crecimiento (clonidina, arginina, glucagón o insulina) si se sospecha déficit de GH, bajo supervisión endocrinológica pediátrica.
Banderas rojas
Talla baja situada por debajo del percentil 1 o a más de 3 desviaciones estándar (DE) de la media para la edad y sexo; velocidad de crecimiento persistentemente lenta (menor de 4 cm al año en niños entre los 4 años y la pubertad); pérdida de carriles de crecimiento cruzando dos o más percentiles mayores en la gráfica de crecimiento de forma progresiva; desproporción corporal evidente (extremidades muy cortas en relación al tronco); rasgos dismórficos asociados, retraso del desarrollo psicomotor o cefalea recurrente con alteraciones del campo visual (sospecha de tumor de la región hipotálamo-hipofisaria como craneofaringioma).
Tratamiento habitual
- Hormona de crecimiento recombinante humana o Somatotropina — indicada en déficit confirmado de GH, síndrome de Turner, insuficiencia renal crónica, niños nacidos pequeños para la edad gestacional que no recuperan talla a los 2-4 años, y alteración del gen SHOX; administrada por vía subcutánea diaria antes de dormir, dosis ajustada individualmente por el endocrinólogo pediatra
- Levotiroxina sódica — en caso de hipotiroidismo confirmado; dosis ajustada según niveles de TSH y T4 libre
- Dieta estricta sin gluten (tratamiento específico y curativo si la causa del hipocrecimiento es la enfermedad celíaca).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Pediatría
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 3