MedoraxSoplos arteriales carotídeos
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Estenosis ateroesclerótica de la arteria carótida interna o común
- Transmisión apical o de base de soplos de estenosis valvular aórtica severa
- Fístula arteriovenosa en cuello o base del cráneo
- Arteritis de células gigantes de la temporal con afectación de grandes vasos
- Displasia fibromuscular de vasos supraaórticos
- Estados circulatorios hiperdinámicos (anemia, fiebre, hipertiroidismo)
Estudio inicial
Ecografía Doppler dúplex carotídeo para cuantificar el grado de estenosis, caracterizar la morfología de la placa de ateroma (presencia de ulceración, trombo flotante o calcificación) y medir las velocidades sistólicas máximas; Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de arterias supraaórticas y polígono de Willis para cartografiar con precisión el árbol arterial y planificar procedimientos invasivos; Resonancia magnética nuclear de cerebro para descartar la presencia de infartos cerebrales lacunares o silentes previos.
Banderas rojas
Soplo auscultable en la región cervical lateral anterior que es áspero, prolongado y de tonalidad alta, asociado a debilidad motora transitoria o permanente o pérdida de sensibilidad en una extremidad o hemicara del lado contralateral (AIT o ACV), pérdida de la visión unilateral de aparición súbita (amaurosis fugax), dificultad o imposibilidad para articular el lenguaje (afasia, disartria), síncope ortostático recidivante, o cefalea unilateral severa e inexplicable de inicio agudo. Requiere evaluación médica de urgencia en una unidad de ictus por el elevado riesgo de infarto cerebral isquémico embólico o trombótico.
Tratamiento habitual
- Ácido acetilsalicílico — antiagregante de elección para prevención de eventos isquémicos en estenosis carotídea significativa; 100 mg una vez al día vía oral
- Clopidogrel — 75 mg una vez al día vía oral como monoterapia en caso de alergia a AAS, o en combinación para doble antiagregación tras angioplastia con stent carotídeo
- Atorvastatina — estatina de alta potencia indicada de forma obligatoria para estabilizar la placa carotídea y reducir el riesgo de ictus; 80 mg al día vía oral, persiguiendo niveles de LDL <55 mg/dL
- Ramipril (IECA para control hemodinámico y tensional; 5 a 10 mg al día vía oral, titulando según tolerancia).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4