MedoraxSoplos arteriales abdominales (Bruit)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Estenosis de la arteria renal (causa de hipertensión renovascular)
- Aneurisma de la aorta abdominal con flujo turbulento
- Estenosis de la arteria mesentérica superior o del tronco celíaco
- Malformación arteriovenosa abdominal o retroperitoneal
- Tumor hepático hipervascularizado (como el hepatocarcinoma, que ausculta soplo hepático)
- Compresión de la arteria celíaca por el ligamento arcuato medio
Estudio inicial
Ecografía Doppler renal y de vasos mesentéricos para medir el pico de velocidad sistólica de la arteria renal (>200 cm/s) y la relación renal/aórtica (>3.5, indicativa de estenosis significativa >60%); Angiotomografía computarizada (Angio-TC) de abdomen y pelvis para evaluar de forma anatómica la presencia de placas de ateroma en la aorta y ramas viscerales, calcificaciones o displasia fibromuscular; Determinación de la función renal (creatinina, FG) y electrólitos séricos.
Banderas rojas
Soplo abdominal sistólico u holodiastólico audible en el epigastrio, mesogastrio o flancos, asociado a hipertensión arterial severa y refractaria al tratamiento médico (especialmente si es de inicio brusco en jóvenes o ancianos y requiere >=3 fármacos), deterioro brusco de la función renal tras el inicio de un IECA o ARA-II, dolor abdominal postprandial intenso con pérdida de peso marcada, o presencia de una masa pulsátil abdominal dolorosa. Estos signos alertan sobre estenosis crítica de la arteria renal, isquemia mesentérica o aneurisma de aorta en expansión.
Tratamiento habitual
- Ácido acetilsalicílico — antiagregante plaquetario indicado para prevenir eventos isquémicos en estenosis ateroescleróticas; 100 mg al día vía oral
- Atorvastatina — estatina para control lipídico y estabilización de la placa de ateroma arterial; 40 mg una vez al día vía oral
- Enalapril — IECA indicado de primera elección para el control de la hipertensión renovascular si la estenosis es unilateral, pero estrictamente CONTRAINDICADO si la estenosis de la arteria renal es bilateral o en riñón único, por riesgo de insuficiencia renal aguda anúrica; 5 a 10 mg al día vía oral
- Amlodipino (calcioantagonista útil y seguro para el control tensional en estenosis renal bilateral; 5 a 10 mg una vez al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 6
- Opciones de tratamiento
- 4