MedoraxSoplo sistólico eyectivo rudo (Soplo en chorro)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Estenosis valvular aórtica calcificada senil o reumática
- Estenosis aórtica congénita (univalva o bicúspide)
- Estenosis valvular pulmonar congénita
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
- Esclerosis de la válvula aórtica (soplo de menor intensidad sin gradiente significativo)
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico bidimensional y Doppler continuo para cuantificar el área de la válvula aórtica o pulmonar mediante la ecuación de continuidad, medir el gradiente de presión medio (severidad si >40 mmHg) y el gradiente máximo, evaluar el grado de hipertrofia ventricular izquierda y cuantificar la fracción de eyección; Electrocardiograma para valorar sobrecarga e hipertrofia ventricular izquierda; Radiografía de tórax para descartar congestión venocapilar y calcificación de la válvula aórtica.
Banderas rojas
Soplo sistólico eyectivo de tono áspero y rudo, de intensidad grado III/VI o superior, audible en el segundo espacio intercostal derecho que irradia de forma característica a ambas arterias carótidas, asociado a la tríada clásica de síntomas: angina de pecho típica desencadenada por el esfuerzo físico, síncope de esfuerzo o presíncope, y disnea de esfuerzo progresiva a mínimos esfuerzos o en reposo, o bien asociado a disminución importante de la intensidad del segundo ruido cardíaco (R2 apagado). Indica la presencia de estenosis aórtica severa con alto riesgo de claudicación miocárdica y muerte súbita.
Tratamiento habitual
- Furosemida — diurético de asa indicado con extrema precaución y a dosis bajas si coexisten signos de congestión pulmonar, vigilando que la disminución de la precarga no induzca hipotensión severa por gasto fijo; 10 a 20 mg vía oral al día
- Nitroglicerina — indicada para el dolor anginoso bajo estricta vigilancia hemodinámica hospitalaria; infusión intravenosa lenta o spray sublingual, evitando hipotensión profunda
- Atorvastatina — estatina indicada para reducir el riesgo cardiovascular general en presencia de ateroesclerosis asociada; 40 mg una vez al día por vía oral
- Ramipril (IECA que puede usarse con extrema cautela y a dosis mínimas para el control estricto de la hipertensión sistémica concomitante en pacientes con estenosis aórtica; inicio con 1.25 mg al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 5
- Opciones de tratamiento
- 4