MedoraxSoplo holosistólico apical (Soplo en barra)
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia valvular mitral crónica (degenerativa, mixomatosa, reumática o funcional)
- Insuficiencia mitral aguda secundaria a rotura de cuerdas tendinosas o disfunción de músculo papilar (por infarto de miocardio)
- Insuficiencia tricuspídea severa (orgánica o funcional por hipertensión pulmonar)
- Comunicación interventricular (CIV) restrictiva u obstructiva
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico y transesofágico (ETE) de urgencia para definir la etiología y el mecanismo de la insuficiencia valvular (e.g., prolapso, flail, restricción, calcificación o rotura de cuerdas), cuantificar el área del orificio regurgitante efectivo (EROA >=0.4 cm2 indica severidad en insuficiencia mitral orgánica) y el volumen regurgitante, evaluar la función sistólica ventricular izquierda (FEVI) y estimar la presión sistólica de la arteria pulmonar; Electrocardiograma para identificar arritmias (fibrilación auricular) o isquemia miocárdica; Radiografía de tórax.
Banderas rojas
Soplo holosistólico rudo o soplante que ocupa toda la sístole desde R1 hasta R2, audible en el ápex e irradiado de forma clásica a la axila izquierda (insuficiencia mitral) o audible en el borde esternal izquierdo bajo que aumenta de intensidad con la inspiración (signo de Rivero-Carvallo, insuficiencia tricuspídea), de aparición súbita en el contexto de un infarto agudo de miocardio o traumatismo torácico, asociado a disnea extrema de reposo, ortopnea, crepitantes pulmonares bilaterales generalizados, hipotensión profunda, frialdad cutánea o shock cardiogénico. Sugiere insuficiencia valvular aguda catastrófica o rotura septal interventricular, representando una emergencia quirúrgica vital.
Tratamiento habitual
- Nitroprusiato de sodio — vasodilatador arterial de acción ultra-rápida indicado en insuficiencia mitral aguda severa o CIV para reducir la postcarga del ventrículo izquierdo, favorecer el volumen de eyección anterógrado y disminuir el flujo regurgitante; infusión continua de 0.3 a 3 mcg/kg/min bajo monitorización de presión arterial invasiva
- Nitroglicerina intravenosa — vasodilatador venoso e inotrópico para disminuir la congestión pulmonar; infusión de 10 a 100 mcg/min
- Furosemida — diurético de asa indicado para el manejo de la congestión venocapilar pulmonar; 40 a 80 mg intravenosos en bolo
- Enalapril (IECA indicado de mantenimiento en la insuficiencia mitral crónica compensada para el manejo a largo plazo de la postcarga y remodelado ventricular; 5 a 10 mg dos veces al día vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 4
- Opciones de tratamiento
- 4