MedoraxSoplo de Carey Coombs
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Valvulitis mitral aguda secundaria a fiebre reumática activa (fase aguda)
- Miocarditis aguda con dilatación ventricular e insuficiencia mitral funcional concomitante
- Endocarditis infecciosa mitral aguda con edema de valvas sin destrucción valvular completa
Estudio inicial
Electrocardiograma de 12 derivaciones (búsqueda de prolongación del intervalo PR, criterio diagnóstico de fiebre reumática); Determinación sérica cualitativa y cuantitativa de anticuerpos anti-estreptolisina O (ASTO), proteína C reactiva, velocidad de sedimentación globular e inmunoglobulinas; Ecocardiograma transtorácico Doppler para evaluar el engrosamiento agudo y edema de los velos mitrales, cuantificar la insuficiencia mitral concurrente y valorar la presencia de derrame pericárdico; Hemocultivos para descartar endocarditis bacteriana.
Banderas rojas
Presencia de un soplo diastólico breve, sordo, de tono bajo, que se escucha mejor en el ápex cardíaco en decúbito lateral izquierdo, asociado a fiebre persistente, artritis migratoria de grandes articulaciones (rodillas, codos, tobillos), eritema marginado o nódulos subcutáneos, corea de Sydenham (movimientos involuntarios desordenados), disnea severa en reposo, ortopnea, soplos sistólicos mitrales de nueva aparición o dolor precordial de perfil pericárdico. Indica fiebre reumática aguda con afectación cardíaca activa (pancarditis reumática), requiriendo hospitalización inmediata para monitorización hemodinámica y tratamiento antiinflamatorio para prevenir secuelas valvulares irreversibles.
Tratamiento habitual
- Bencilpenicilina benzatínica — penicilina G benzatínica indicada de elección para la erradicación del estreptococo betahemolítico del grupo A; 1.2 millones de UI vía intramuscular dosis única en adultos, o 600,000 UI en niños <27 kg
- Ácido acetilsalicílico — salicilato indicado de primera línea a dosis elevadas para el control de la artritis y la respuesta inflamatoria sistémica en ausencia de carditis grave; 75 a 100 mg/kg/día por vía oral divididos en 4 tomas durante 2 semanas, reduciendo paulatinamente
- Prednisona — glucocorticoide indicado en casos de carditis moderada a severa con cardiomegalia o insuficiencia cardíaca; 1 a 2 mg/kg/día vía oral, dosis máxima de 60 mg/día durante 2 a 4 semanas, con descenso paulatino protegiendo con AINE
- Furosemida (diurético de asa si existen signos clínicos de insuficiencia cardíaca descompensada; 20 a 40 mg al día por vía oral).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 4