MedoraxSoplo de Austin Flint
Área: Cardiovascular.
Por qué aparece
- Insuficiencia valvular aórtica severa crónica (el chorro de regurgitación choca contra el velo anterior mitral, limitando su apertura diastólica y generando estenosis mitral funcional)
- Regurgitación aórtica masiva por disección o endocarditis
- Rotura de aneurisma de la raíz aórtica que genera insuficiencia aórtica aguda de gran volumen
Estudio inicial
Ecocardiograma transtorácico con Doppler color y tisular para cuantificar el grado de la insuficiencia aórtica (PHT <200 ms, volumen regurgitante >60 mL, orificio regurgitante efectivo >0.3 cm2), evaluar la excursión diastólica del velo anterior de la válvula mitral (búsqueda de "fluttering" o aleteo del velo anterior por impacto del chorro de reflujo), medir los diámetros ventriculares izquierdos y determinar la FEVI; Electrocardiograma de 12 derivaciones; Radiografía de tórax.
Banderas rojas
Soplo diastólico tipo retumbo de baja frecuencia audible en el ápex cardíaco, que mimetiza una estenosis mitral pero ocurre en ausencia de patología de la válvula mitral, asociado a insuficiencia aórtica severa documentada, disnea extrema de reposo u ortopnea, dolor torácico opresivo de características anginosas, síncope de esfuerzo, sibilancias de asma cardíaca, o signos de edema agudo de pulmón. Es un signo de regurgitación aórtica crónica masiva y severa descompensada, lo que representa una indicación clara para el reemplazo valvular quirúrgico por riesgo de daño miocárdico irreversible.
Tratamiento habitual
- Ramipril — IECA para disminuir la postcarga, reducir el volumen regurgitante aórtico y limitar la progresión de la dilatación del ventrículo izquierdo; 5 a 10 mg una vez al día por vía oral, vigilando que la presión diastólica no descienda críticamente
- Amlodipino — calcioantagonista dihidropiridínico indicado para control de la presión arterial y disminución de la postcarga; 5 a 10 mg al día vía oral
- Furosemida — diurético de asa indicado para disminuir la precarga y aliviar la congestión venocapilar pulmonar; 20 a 40 mg al día vía oral
- Carvedilol (betabloqueante que debe usarse con suma cautela en insuficiencia aórtica severa debido a que la bradicardia asociada prolonga la diástole y aumenta el volumen regurgitante, indicado a dosis muy bajas solo si hay disfunción sistólica demostrada y estabilidad clínica; inicio con 3.125 mg cada 12 horas).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Cardiovascular
- Causas recogidas
- 3
- Opciones de tratamiento
- 4