Soplo continuo en maquinaria (Soplo de Gibson)

Área: Cardiovascular.

• soplo continuo de conducto arterioso
• soplo de Gibson audible
• soplo sistodiastólico continuo

Por qué aparece

• Conducto arterioso persistente (PCA) no corregido
• Fístula arteriovenosa coronaria
• Rotura de aneurisma del seno de Valsalva en aurícula o ventrículo derecho
• Ventana aortopulmonar de pequeño tamaño
• Fístula arteriovenosa sistémica o pulmonar congénita o adquirida

Estudio inicial

Ecocardiograma transtorácico Doppler color para visualizar el conducto o fístula, evaluar la dirección del flujo de alta velocidad (sistodiastólico), medir los diámetros de la aorta y arteria pulmonar y cuantificar la sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo (dilatación de aurícula y ventrículo izquierdos) y estimar la presión de la arteria pulmonar; Radiografía de tórax para evaluar el arco de la pulmonar prominente e hiperflujo pulmonar; Cateterismo cardíaco si es necesario medir directamente las resistencias vasculares pulmonares antes de una corrección percutánea o quirúrgica.

Tratamiento habitual

• Indometacina — inhibidor de la síntesis de prostaglandinas indicado específicamente para el cierre farmacológico del conducto arterioso persistente en recién nacidos prematuros; 0.2 mg/kg intravenosos seguido de dosis ajustadas según protocolo de neonatología y función renal
• Ibuprofeno intravenoso — alternativa en neonatos para el cierre farmacológico de PCA con menor nefrotoxicidad; 10 mg/kg dosis inicial, seguido de dos dosis de 5 mg/kg cada 24 horas
• Furosemida — diurético indicado para el control de los síntomas congestivos pulmonares mientras se planifica el cierre quirúrgico o percutáneo; 1 mg/kg intravenoso en pediatría o 20 a 40 mg vía oral en adultos
• Enalapril (IECA para disminuir la postcarga sistémica en adultos con sobrecarga ventricular izquierda por PCA de gran volumen; 2.5 a 5 mg una vez al día por vía oral).