Sinequias uterinas restrictivas

Área: Ginecología y mama.

• Síndrome de Asherman
• adherencias intrauterinas
• hipomenorrea obstructiva post-legrado
• obliteración de la cavidad uterina

Por qué aparece

• Cicatrización anómala y fusión de las paredes del endometrio tras legrados uterinos instrumentales enérgicos realizados por abortos o hemorragias posparto (causa más común)
• Procedimientos quirúrgicos intrauterinos previos (miomectomía, polipectomía o resección de septos por histeroscopia)
• Endometritis tuberculosa (tuberculosis genital que destruye la capa basal del endometrio, frecuente en zonas endémicas)

Estudio inicial

Histerosalpingografía (HSG) que objetiva defectos de llenado lacunares característicos dentro de la cavidad uterina. Ecografía transvaginal tridimensional (3D) o ecografía con instilación de solución salina (sonohisterografía). Histeroscopia diagnóstica en consulta (estándar de oro que permite confirmar la presencia, localización, extensión y severidad de las bridas o sinequias intrauterinas).

Tratamiento habitual

• No hay tratamiento farmacológico directo para disolver las adherencias fibrosas intrauterinas. El tratamiento de elección consiste en la sección de las bridas mediante histeroscopia quirúrgica (adhesiólisis histeroscópica). Tras la intervención se prescribe Valerato de estradiol 2-4 mg vía oral al día durante 30 a 60 días para promover la reepitelización rápida del endometrio, asociando Medroxiprogesterona acetato 10 mg/día los últimos 10 días para inducir sangrado por deprivación (nota: puede requerirse la colocación temporal de una sonda Foley intrauterina pediátrica o un catéter específico para evitar la recidiva de las adherencias).