Sinequia vulvar postmenopáusica severa

Área: Ginecología y mama.

• Coartación vulvar adquirida
• fusión de los labios menores
• estenosis vulvar por atrofia

Por qué aparece

• Adherencia y fusión de las caras mediales de los labios menores vulvares y del capuchón del clítoris secundaria a un estado de hipoestrogenismo extremo y prolongado, asociada frecuentemente a liquen escleroso vulvar no tratado o procesos inflamatorios severos crónicos de la mucosa vulvar

Estudio inicial

Examen físico vulvovaginal minucioso (se observa una línea media translúcida o fibrosa de fusión cutánea que une ambos labios menores cubriendo total o parcialmente el introito vaginal y el meato uretra). Vulvoscopia con toma de biopsia por punch bajo anestesia local de los bordes cutáneos si se sospecha de forma activa la presencia de liquen escleroso o una neoplasia intraepitelial vulvar subyacente.

Tratamiento habitual

• Estriol en crema vulvar al 0.1% aplicada directamente sobre la línea de fusión de los labios menores mediante un masaje suave pero firme dos veces al día durante un mínimo de 4 a 6 semanas — de elección en casos de sinequias finas o parciales, con altas tasas de resolución conservadora
• Clobetasol propionato crema al 0.05% si la sinequia se asocia a liquen escleroso activo. Si las sinequias son densas, gruesas y fibrosas, o no responden al tratamiento hormonal tópico, se requiere la separación quirúrgica manual bajo anestesia local o sedación (sinequiotomía perineal), seguida de la aplicación inmediata de estrógenos locales y dilatadores blandos para prevenir la cicatrización adhesiva recurrente (nota: la higiene local meticulosa es esencial durante la fase de cicatrización).