MedoraxSíndrome de Sheehan
Área: Ginecología y mama.
Por qué aparece
- Necrosis isquémica de la glándula hipófisis (que se encuentra fisiológicamente agrandada e hipervascularizada durante el embarazo) secundaria a un episodio de shock hipovolémico severo o hipotensión profunda por hemorragia masiva intraparto o posparto
Estudio inicial
Determinación analítica basal de hormonas hipofisarias y periféricas: Prolactina, FSH, LH, Estradiol, TSH, T4 libre, ACTH, Cortisol basal a las 8 AM, GH e IGF-1. Prueba de estimulación con ACTH o test de tolerancia a la insulina si los resultados son limítrofes. Resonancia Magnética de la silla turca (muestra inicialmente agrandamiento e inflamación hipofisaria, evolucionando tardíamente a la imagen de "silla turca vacía" con atrofia glandular completa).
Banderas rojas
Incapacidad absoluta para amamantar debido a la ausencia completa de producción de leche materna tras el parto (agalactia por déficit de prolactina), astenia y letargia extrema, hipotensión severa persistente que no responde a líquidos, pérdida de vello axilar y púbico que no vuelve a crecer, hipoglucemias recurrentes graves o signos de crisis suprarrenal aguda (náuseas, vómitos, hipotensión extrema, shock).
Tratamiento habitual
- Hidrocortisona 15-20 mg/día vía oral dividida en dos o tres tomas (o Prednisona 5 mg/día por la mañana) para tratar el déficit de ACTH, siempre iniciada antes de reponer la hormona tiroidea para evitar desencadenar una crisis suprarrenal aguda
- Levotiroxina sódica 50-100 microgramos/día vía oral para el hipotiroidismo secundario
- Terapia de reemplazo hormonal (estrógenos y progesterona) para restaurar los ciclos menstruales y proteger la densidad ósea en mujeres premenopáusicas (nota: requiere seguimiento estrecho y de por vida por endocrinología).
Orientación educativa para estudio. NO es una recomendación de prescripción. La elección real depende de la causa, el paciente y las guías vigentes.
- Área
- Ginecología y mama
- Causas recogidas
- 1
- Opciones de tratamiento
- 3