Síndrome de ovario remanente

Área: Ginecología y mama.

• Tejido ovárico residual doloroso
• síndrome de resto ovárico post-ooforectomía
• dolor pélvico por remanente ovárico

Por qué aparece

• Presencia de un fragmento de tejido ovárico dejado de forma inadvertida durante una ooforectomía previa (común en cirugías complejas con adherencias severas por endometriosis o EIP), el cual se revasculariza, prolifera bajo el estímulo de las gonadotropinas hipofisarias elevadas y forma quistes o focos inflamatorios dolorosos en la pelvis

Estudio inicial

Ecografía ginecológica transvaginal o abdominal (muestra una imagen compatible con parénquima ovárico con folículos o quistes en el espacio de la fosa ovárica previamente quirúrgica). Determinación de niveles séricos de estradiol y FSH (niveles de estradiol detectables asociados a FSH que no está en rango de castración o posmenopausia confirman la presencia de tejido ovárico funcional activo). Resonancia magnética pélvica con contraste para delimitar el remanente respecto a los uréteres y vasos ilíacos.

Tratamiento habitual

• Anticonceptivos combinados continuos o análogos de la GnRH (Triptorelina 3.75 mg IM mensual) para suprimir de forma drástica los niveles de gonadotropinas (FSH, LH) y provocar la atrofia del tejido ovárico remanente, disminuyendo el volumen folicular y el dolor. Si la terapia médica supresora falla, el dolor persiste o hay compromiso ureteral, se indica la extirpación quirúrgica laparoscópica del tejido remanente, la cual es de alta complejidad y requiere localización previa del uréter mediante cateterización ureteral intraoperatoria (nota: el uso de marcadores como el verde de indocianina ayuda a la localización vascular del tejido residual).